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题号26 ：心肺复苏

【目的】恢复患者的生命体征。

【适应证】各种原因导致的心脏骤停。

【禁忌证】胸壁开放性损伤及肋骨骨折、心脏压塞。

(一)胸外心脏按压及人工呼吸

【操作步骤】首先评估现场环境安全，查患者是否意识消失、呼吸停止咏搏消失，时间不超过10秒。呼喊别人帮助的同时，置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。基础 生命支持程序为CAB (胸外按压，开放气道，人工呼吸)。术者站立或跪在患者身体一侧，两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。 按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3 (婴儿约4cm)后，突然放松。按 压频率至少100次/分。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30： 2)。开 放气道用仰头举颏法，将一只手置于患者的前额，轻压患者的头部使后仰，将另一只手示指 和中指指尖置于患者颏骨的下方，提起下颏开放气道，使下颂和耳垂连线与地面垂直。用纱 布或手帕清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。口对口人工呼吸时，一只手将患者 的下颏向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者平静吸气后，将口唇紧贴患 者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上，吹气量500～600ml,直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次 人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从患者 口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。按压5个循环周期（约2分钟)对患者作一次判断。 

【注意事项】

1.按压必须要与人工呼吸同步进行。应尽可能减少胸外心脏按压中断的次数和持续时间（不超过10秒））。

2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3.按压放松时手掌不要离开原部位。

4.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分以上。

(二）电除颤

成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，应立即以 双相波除颤器200J（单相波除颤器360J)的能量进行除颤。

【操作步骤】立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别 置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定 功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一 下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。

【注意事项】

1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素1mg静脉推注，3～5分钟 后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。

3.触电早期（3～10分钟内）所致的心脏骤停，宜先用利多卡因1OOmg(或1～1.5mg/kg)

静注。 

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