医学教育网执业中药师：《答疑周刊》2016年第33期：

问题索引：

1.【问题】八纲辨证中，八纲的临床表现及辨证鉴别要点。

2.【问题】脏腑辨证的临床表现及辨证要点。

3.【问题】气血津液辨证的临床表现及辨证要点。

具体解答：

（1）冷痛、得温痛减、恶寒喜暖

（2）口淡不渴

（3）面色苍白、舌淡苔白而润滑

（4）小便清长、大便稀溏

（5）脉迟或紧

热证：[医学教育网原创]

（1）热灼、得寒痛减、发热喜凉

（2）口渴饮冷

（3）面红目赤、舌红苔黄而干燥

（4）小便短赤、大便燥结

（5）脉数

3.虚证、实证

虚证：

（1）气虚：面少畏神语（面色（白光）白、少气懒言、畏风自汗、神疲乏力、语声低微）

（2）血虚：面色苍白或萎黄、唇色淡白、脉细无力；

心：面色无华；（心其华在面）

肝：月经量少，爪甲干枯不荣；（肝其华在爪）

（3）阳虚：气虚+畏寒肢冷（小便清长，大便溏泻）；

（4）阴虚：五心烦热、潮热盗汗、两颧红赤、舌红少苔、脉细数；

（5）腹痛喜按

实证（邪气亢盛）：[医学教育网原创]

腹胀痛拒按、胸闷烦躁甚至神昏谵语、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。

关键词是：亢盛！！

4.阴证、阳证

一句话：阴阳是八纲辨证的总纲！

阴证：里证、寒证、虚证

阳证：表证、热证、实证

阳证（太阳）：热象，比如身热，恶热，烦渴，脉数；

阴证（阴天）：寒象，比如身寒肢冷，无热恶寒，精神萎靡，脉沉微无力。

亡阴（热象）：汗出热而黏，肌肤手足温，口渴喜冷饮，脉细数。

亡阳（寒象）：大汗淋漓，汗清稀而凉，肌肤凉，手足冷，脉微欲绝。

将死之人，是先亡阴，后亡阳。（死亡之后的人的身体是冰凉的，所以是后亡阳）

此题解题切入点：头痛眩晕，耳聋耳鸣说明是肝病；有出血症状，因为肝主藏血，说明也是肝病；而出现的面红耳赤说明是肝火上炎导致的。跟肝阳上亢的区别点是肝阳上亢，会伤及阴液，导致口燥咽干，两目干涩。故本题正确答案选B。[医学教育网原创]

补充的知识点如下：

1.心：

（1）主要症状：心悸、失眠、健忘、心烦等；

（2）心气虚=心病+气虚

（3）心阳虚=心病+阳虚

（4）心血虚=心病+血虚

（5）心阴虚=心病+阴虚

（6）心血瘀阻=心病+血瘀

（7）心火亢盛=心病+口舌糜烂（心开窍于舌）+出血（吐血、衄血）

2.肺：

（1）主要症状：咳嗽、咳喘、痰；

（2）肺气虚=肺病+气虚

（3）肺阴虚=肺病+阴虚

（4）风寒犯肺=肺病+恶寒发热+寒象

（5）风热犯肺=肺病+恶寒发热+热象

（6）燥热犯肺=肺病+干咳无痰+鼻燥咽干

（7）痰浊阻肺=肺病+痰多易咯

3.脾：[医学教育网原创]

（1）主要症状：腹胀腹痛、脘腹胀满、泄泻便溏。

（2）脾气虚：

脾失（不）健运=脾病+食纳减少+气虚

脾虚下陷=脾病+食纳减少+内脏下垂

脾不统血=脾病+饮食减少+出血

（3）脾阳虚=脾病+阳虚

（4）寒湿困脾=脾病+头身困重

（5）脾胃湿热=脾病+湿热（面目皮肤发黄、鲜明如橘子色，舌苔黄腻）

苔黄腻是湿热的典型症状！！！！！

4.肝：

（1）主要症状：胸胁、胁肋、头痛眩晕；

（2）肝气郁结=肝病+善太息；

（3）肝火上炎=肝病+面红目赤等热象（着火了）

（4）肝阴虚=肝病+阴虚

（5）肝阳上亢=肝病+口燥咽干+失眠健忘（心）+腰膝酸软（肾）。（火烧旺了！殃及池鱼了！！）

肝火上炎与肝阳上亢的异同点：

同：头痛眩晕、耳鸣耳聋、脉弦数；

异：肝火上炎—面红目赤、口苦、尿黄、出血、舌红苔黄；

肝阳上亢—口燥咽干、失眠健忘、腰膝酸软、舌红少津。

（6）肝血虚=肝病+血虚（爪甲不荣，面色少华）

（7）肝风内动[医学教育网原创]

肝阳化风：眩晕欲仆、舌体歪斜。——中风

热极生风：项强、两眼上翻、肢体抽搐、角弓反张。——高热抽搐

血虚生风：头目眩晕、视物模糊。——贫血

（8）肝胆湿热=肝病+小便短赤等热象+舌苔黄腻。

（9）寒滞肝脉=少腹胀痛+牵引睾丸+睾丸胀大下坠+阴囊冷缩。

注意：肝脉在少腹；“滞”导致胀痛；“寒”导致冷痛。

5.肾：

（1）主要症状：腰膝酸软、耳鸣耳聋、滑精早泄等；

（2）肾阳虚=肾病+阳虚（寒象）

（3）肾阴虚=肾病+阴虚（热象）

（4）肾精不足=男子精少不足、女子经闭不孕、小儿发育迟缓、成人早衰、生殖功能减退。（与生长、生殖、发育有关）

（5）肾气不固=肾病+滑精早泄

（6）肾不纳气=“呼多吸少”是肾不纳气的典型症状。

6.胃：

（1）主要症状：胃脘疼痛

（2）胃寒证=胃病+寒象

（3）胃热（火）证=胃病+消谷善饥（饥不择食）+口臭+牙龈肿痛+泛酸嘈杂。

（4）食滞胃脘=脘腹胀满+呕吐酸腐（嗳腐吞酸）

（5）胃阴虚=胃病+知饥不食（不思饮食、饥不欲食）+阴虚

7.大肠湿热证：

症状：腹痛下利，里急后重，肛门灼热，舌苔黄腻。

8.大肠液亏证：

症状：大便秘结干燥，舌红少津；

9.膀胱湿热证：

症状：小便不畅，尿频尿急，舌苔黄腻。

【答案解析】气滞血瘀证的临床表现及辨证要点气滞血瘀证临床常见胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑、脉涩等；妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。一般以病程较长和肝经循行部位出现疼痛痞块为辨证要点。[医学教育网原创]

补充的知识点如下：

1.气：

（1）气虚=面少畏神语

（2）气陷证=下垂、下坠、脱肛、脱垂等

（3）气滞=“胀”

（4）气逆：

肺气=咳嗽喘息；

胃气=嗳气、恶心呕吐；

肝气=头痛、眩晕、呕血。

2.血：[医学教育网原创]

（1）血虚=面色苍白或萎黄、唇色淡白、爪甲无华；

（2）血瘀=刺痛、拒按、痛处固定不移、瘀斑、紫暗；

（3）血热=出血+热象；

（4）血寒=冷痛、得暖痛减、肤色紫暗。

3.气血同病（加法原则）

（1）气滞血瘀=气滞+血瘀

（2）气血两虚=气虚+血虚

（3）气不摄血=出血+气虚

（4）气随血脱=大量出血+气脱（四肢厥冷、大汗淋漓、晕厥）

4.津液不足、水肿：

（1）津液不足：

干（口渴咽干、唇燥舌干、皮肤干燥干瘪、大便干结）；

少（口渴少津、唇燥少津无津、小便短少、苔少或光剥无苔、尿少）；

热象（心烦、舌红、苔黄）。

（2）水肿。[医学教育网原创]