医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2015年第15期

问题索引：

1.【问题】 钠通道阻滞剂的代表药物以及特点？

2.【问题】两性霉素B的注意事项？

3.【问题】抗菌药物中繁殖期、静止期、速效、慢效的抗菌药物都有哪些？

具体解答：

1.【问题】钠通道阻滞剂的分类以及代表药物？

【解答】钠通道阻滞剂分为IA类、IB类、IC类。

IA类（广谱）：奎尼丁、普鲁卡因胺，[医学教育网原创]适度阻滞钠通道，抑制钠内流，抑制钾外流，减少钙内流使动作电位0相除极速度减慢，延长ADP及ERP。

普鲁卡因胺——用于危及生命的室性心律失常。

IB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 ，轻度阻滞钠通道，对0相除极抑制作用弱，促进钾外流，ADP缩短更显著。

利多卡因——仅用于急性室性心律失常；

美西律——仅用于慢性室性心律失常；

苯妥英钠——强心苷中毒解救——肝药酶诱导剂加速强心苷排泄，并且缓解室早（室性早搏）、室速（室性心动过速）。

IC类（广谱）：普罗帕酮、氟卡胺 ：高度阻滞钠通道，抑制钠内流，显著抑制0相除极，减慢传导，对复极化几乎无影响。

2.【问题】两性霉素B的注意事项？

【解答】（1）本品毒性大，不良反应多见，但又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药，选用时必须权衡利弊后作出决定。总体来说，其含脂复合制剂因具有特有的药动学特性而其毒性有所降低。因此，其含脂复合制剂适用于不能耐受注射用两性霉素B引起的肾毒性或出现严重毒性反应的患者。（2）下列情况应慎用：①肾功能重度不全时，其半衰期仅轻度延长。肾功能轻、中度不全者如病情需要仍可选用；重度肾功能不全者则需延长给药间期或减量应用，应用其最小有效量。老年人减量慎用。当治疗累积剂量大于4g时，可引起不可逆性肾功能损害。②可致肝毒性，肝病患者避免应用。（3）治疗期间定期严密监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。（4）为减少不良反应，给药前可给非甾体抗炎药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松25～50mg或地塞米松2～5mg一同静脉滴注。（5）中断治疗7日以上者，需重新自小剂量（0.25mg/kg）开始渐增至所需量。（6）本品宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。（7）药液静脉滴注时应避免外漏，因其可致局部刺激。（8）用于治疗患全身性真菌感染的孕妇，对胎儿无明显影响。妊娠期妇女如确有应用指征时方可慎用。（9）哺乳期妇女应避免应用或于用药期间暂时停止哺乳。[医学教育网原创]（10）儿童静脉及鞘内给药剂量以体重计算均同成人，应限用最小有效剂量。

3.【问题】抗菌药物中繁殖期、静止期、速效、慢效的抗菌药物都有哪些？

【解答】 第一类 繁殖期杀菌类（β内酰胺类）：包括青霉素类和头孢菌素类，还有万古霉素。

第二类 静止期杀菌类：包括氨基糖苷类和多粘菌素（多粘菌素类损害细菌细胞膜，增加通透性）等。

第三类 速效抑菌类：包括四环素类（作用于30S），大环内酯类（50S），酰胺醇类（50S），林可胺类（50S）等。

第四类 慢效抑菌类：如磺胺类[医学教育网原创]等。

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