医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2016年第35期：

问题索引：

1.【问题】不同高血压患者的降压值到底是多少？

2.【问题】ACEI（或ARB）与β受体阻断剂是否可以联用？

3.【问题】脑梗死急性期药物治疗，如下题，如何作答？

具体解答：

2.【问题】ACEI（或ARB）与β受体阻断剂是否可以联用？

ACEI（或ARB）与β受体阻断剂是否联用其实和治疗的疾病有关。

在高血压治疗中，[医学教育网原创]ACEI加β受体阻断剂或ARB加β受体阻断剂的治疗方案属于不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案。

在心力衰竭的治疗中，ACEI（或ARB）与β受体阻断剂是可以联合使用的，具有叠加效应。

ACEI通过改善血流动力学，[医学教育网原创]降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑；早期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低死亡率。当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用ARB，已使用ARB且症状控制良好者不需换为ACEI。而β受体阻断剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率；在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体阻断剂的上述益处，说明这两种药物联合应用具有[医学教育网原创]叠加效应。

3.【问题】脑梗死急性期药物治疗，如下题，如何作答？

下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

A.急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时

B.血小板计数<100*109/L时应禁用溶栓药

C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

【答案与解析】此题选B。

对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L,收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg,妊娠，不合作患者禁用[医学教育网原创]溶栓治疗。B正确。

急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗。A错误。

甘油果糖脱水作用温和。C错误。

溶栓治疗者，[医学教育网原创]阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。

一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗；溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。[医学教育网原创]