医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2016年第19期

2016-06-01 09:32 来源：

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医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2016年第19期：

问题索引：

钙通道阻滞剂（CCB）
适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者
分类	代表药物	不良反应	禁忌症
二氢吡啶类	（地平类）氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平	踝部水肿，头痛，面部潮红，牙龈增生	没有禁忌症
非二氢吡啶类	维拉帕米[医学教育网原创]、地尔硫	房室传导阻滞，心功能抑制，偶见牙龈增生	2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用

②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[医学教育网原创]
适应症	适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者
代表药物	卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利
不良反应	咳嗽，血钾升高（应定期监测血钾和血肌酐水平），血管性水肿
禁忌症	双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女

③血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）
适应症	同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者
代表药物	氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦
不良反应	腹泻、血钾升高、血管性水肿（少见）
禁忌症	同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用）

④利尿药

利尿药
适应症：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一[医学教育网原创]
分类	代表药物	不良反应	禁忌症
噻嗪类利尿剂	氢氯噻嗪、吲达帕胺	血钾降低、血钠降低、[医学教育网原创]血尿酸升高	痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用
袢利尿剂	呋塞米（不常用）	血钾降低
保钾利尿剂	阿米洛利、氨苯蝶啶	血钾升高
醛固酮拮抗剂	螺内酯	血钾升高，男性乳房发育

⑤β受体阻断剂（β-RB）

β受体阻断剂（β-RB）
适应症	适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
代表药物	比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
不良反应	支气管痉挛、心功能抑制、影响糖脂代谢
禁忌症	高度心脏传导阻滞为禁忌证；非选择性β受[医学教育网原创]体阻断剂禁用于哮喘患者；慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用
特殊之处	有反跳现象

2.【问题】不同的高血压治疗药物使用时需注意区分，如以下例题，如何作答？

D.氨苯蝶啶——利尿剂

E.依那普利——ACEI

（2）男性，72岁，高血压病史3年，血压165／95mmHg，伴2型糖尿病。首选降压药物是

A.利尿剂

B.β-受体阻滞剂

C.ACEI类

D.心痛定

E.利血平

【答案与解析】C

高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药，因ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。

（3）治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜

A.β-受体阻滞剂

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.可乐定

【答案与解析】A

对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为＜130/80mmHg。

β受体阻断剂尤其适用[医学教育网原创]于高血压伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

（4）患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h(正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L(正常值180～440μmol/L)，血钾6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品

A.螺内酯

B.呋塞米

C.卡托普利

D.缬沙坦

E.拉西地平

【答案与解析】B

此题需综合考虑各项药物的药理作用和禁忌症。

排除法选择，[医学教育网原创]患者已经在使用地平类的降压药物，联合治疗高血压最好选不同作用机制的药物，首先排除E项；患者有双侧肾动脉狭窄，这是ACEI和ARB类的共同禁忌症，[医学教育网原创]所以C、D项都排除；从患者的血钾水平可以看出，高血钾，而螺内酯属于保钾利尿剂，会升高患者的血钾水平，所以不宜使用，排除A项。

故此题选B，呋塞米属于袢利尿剂，可以利尿排钾，而且高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用，如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂。[医学教育网原创]

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