问题索引：

1.【问题】老师华法林需不需要监测INR？

2.【问题】利多卡因抗心律失常的作用机制？

3.【问题】老师，维生素D中毒的表现是什么？

具体解答：

1.【问题】老师华法林需不需要监测INR？

【解答】华法林需要定期检测INR，并控制INR在2～3.

国人用华法林进行抗凝治疗时，INR的安全有效范围通常为2.0～3.0.INR最高警戒点为3.0，超过3.0时出血的发生率增加，小于1.5时则血栓的发生率增加。医学教育|网原创

2.【问题】利多卡因抗心律失常的作用机制？

【解答】利多卡因的药理作用：利多卡因直接作用于心脏，而对自主神经很少影响。

（1）降低自律性：利多卡因能促进浦肯野纤维4相K+外流，降低Na+内流，使4相舒张除极化速度降低，因而降低心室异位节律点的自律性。此外，也可提高心室肌阈电位，提高它的致颤阈。医学教育|网原创

（2）缩短ADP，相对延长ERP：利多卡因抑制2相小量Na+内流，促进3相K+外流，使APD及ERP缩短，但APD缩短更明显，故ERP/APD增大，ERP相对延长，有利于消除折返。

（3）改变病变区传导速度：治疗量利多卡因一般对传导无明显影响。心肌缺血，心肌细胞外液K+升高，利多卡因对之有减慢传导作用，变单向阻滞为双向阻滞，消除折返。在细胞外低K+浓度组织，利多卡因促进K+外流，使最大舒张电位负值增大，O期除极化速度及幅度增加，传导速度加快，有利于消除单向阻滞终止折返。

3.【问题】老师，维生素D中毒的表现是什么？

【解答】维生素D中毒的主要症状一般表现为：乏力，血压高，头痛，易激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。医学教育|网原创

医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2019年第36期.doc（word版下载）