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曲马多

【适应证】用于中、重度疼痛。

【典型不良反应与禁忌】

阿片类药物治疗期间常出现不良反应，便秘、恶心、呕吐、镇静、精神运动功能受损及尿潴留；此外还要监测患者有无呼吸抑制、支气管痉挛；少见瞳孔缩小、黄视；罕见视觉异常或复视。还应留心患者的呼吸系统、肾或肝功能障碍，睡眠呼吸暂停或精神疾病。曲马多的不良反应与其他阿片类药物相似，但胃部不适的发生率可能更高，还有癫痫发作风险。曲马多和他喷他多对5-HT和去甲肾上腺素再摄取的抑制还会带来其他安全问题，包括可能发生5-HT综合征。曲马多也与自杀风险增加有关。

【临床应用注意】

1.妊娠期妇女用药应权衡利弊。哺乳期妇女使用时约有0.1%剂量可由乳汁中分泌，故单次应用不必中断哺乳。

2.慎用于肝肾功能不全者、对阿片类药过敏者、有心脏疾病患者及老年人。

3.对阿片类药依赖、有头部损伤、休克、不明原因神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压升高患者，应用本品应谨慎。

4.当使用超过推荐的日使用剂量的上限时有出现惊厥的危险，合并应用能降低痉挛阈值或其本身有诱发惊厥的药物（如抗抑郁药、神经阻滞药等）时惊厥出现的危险性增加。

5.有药物滥用或依赖性倾向的患者不宜使用；对阿片类有依赖性的患者禁止作为其代替品。

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