小儿推拿知要：

一、适应症范围

小儿推拿疗法适应症广泛，儿科大部分系统的病症都可应用。尤以消化、呼吸以及神经系统的功能性疾患疗效最为显著。对泌尿、呼吸、运动等系统疾病也有良好的治疗效果。对于部分病症如像小儿泄泻、遗尿、功能性尿频、功能性尿潴留等病症常可作为首选疗法应用。

小儿推拿疗法主要应用于学龄前儿童，特别是3周岁以内小儿疗效尤其明显。对部分病症可以应用于年龄偏大的患者，甚至可以应用于成人病症医学∣教育网搜集整理。

二、小儿推拿的禁忌症

(1）皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疮疖等，局部不宜按摩。

(2)某些急性感染性疾病，如蜂窝织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等。

(3)各种恶性肿瘤、骨折、脱位等。

(4)推拿为治疗疾病的一种手段，对危重病人应在其他治疗的同时，进行推拿治疗。

三、术前准备及注意事项

（一）术前准备

术前准备指推拿施术之前所应当完成的各项准备工作，主要有以下几方面。

1、医生应修剪指甲，长短适度，以免操作时损伤患儿皮肤。

2、医生应保持两手清洁，并使双手温度适当，尤其是在寒冷的季节,医生的双手要保持一定的温度才可以为患儿推拿，否则可能引起患儿的不适，进而拒绝接受治疗。

3、根据患儿的不同情况选备介质。小儿推拿中常用的介质主要有：滑石粉、葱姜水、薄荷水、芝麻油、鸡蛋清等。

（二）注意事项

医生在治疗操作过程中有以下几个方面要加以注意。

1、医生态度要和蔼，耐心、细心操作。

2、治疗室内要保持一定的温度，不可过凉或过热，空气要新鲜。

3、辨证要准确，选穴要恰当，手法要精确细致。

4、治疗时要尽量保持患儿安静,在利于手法操作的前提下应让患儿体位尽可能舒适（对肺不张的患儿，治疗时应尽量使其哭闹，这样能提高疗效）。

5、患儿进食后不宜马上推拿腹部，推后半小时内也不宜进食，应尽量让患儿充分休息。

6、推拿后应避风，特别是应用汗法以后，以免推拿治疗后复感外邪。

7、有皮肤破损处不宜用手法。

8、对肠套迭、肠梗阻等急腹症的后期，以及肠炎等疾病怀疑有肠坏死者，腹部严禁施用重手法。

四、推拿操作的时间、次数和强度

小儿推拿比较注重手法的治疗量，因此在小儿临床推拿中十分强调手法操作的次数（时间）、频率（速度）、强度、方向、时间等，对这些问题的正确掌握和运用，可以直接影响到推拿的治疗效果。

（一）推拿操作的时间：是指在一个穴位上运用手法时操作时间的长短。在不同的情况下，在同一个穴位上运用手法时操作时间是不能完全一致的，主要根据以下几种因素决定：

1、患者的年龄；一般患者年龄越大，操作的时间也相应延长，反之操作时间相应减少。

2、患者病情的轻重；患者病情较重时，常常推拿操作的时间相应延长，病情较轻时，操作时间酌情减少。

3、手法刺激量的大小；在一个穴位上如果运用的手法刺激量较大时，操作时间相应要较短，刺激量较小时，则相应较长。

4、是否作为主穴应用；当某个穴位作为主穴应用时，推拿操作的时间常相应延长，作为配穴应用时，操作时间酌情减少。

（二）推拿操作的次数：是指在一个穴位上运用手法时操作次数的多少，它实际上是和推拿操作时间是同一个问题的两种不同提法。所以决定操作次数的因素与推拿操作的时间是一致的。

（三）推拿操作时的强度：是指在一个穴位上施用手法时所用刺激量的大小。一般当在某个穴位上施用手法时该手法有其常规刺激量（力度）要求，但具体应用时也并非一成不变，而是根据患者年龄的不同，病情的缓急差别，在总体原则不变的指导下,适当变化应用。

（四）推拿操作时的频率（速度）：小儿推拿在操作过程中其手法的频率是有基本要求的，但具体应用过程中也有所变化。他主要和推拿补泻有一定关系，要根据患者的病情需要来决定。

以上几个方面均需要灵活掌握，根据不同的要求变化应用。教材中记载的穴位操作次数和时间都是以6--12个月的患儿年龄为基准的常规次数。具体应用时应根据上述不同因素变化施用。

五、推拿操作时患儿的体位及操作顺序

1、患儿的体位：推拿时，应根据患者的病症和所取的穴位，以及医者运用手法的需要。在此基础上要求保持患儿体位舒适，便于手法操作即可。常用的体位有：俯卧位、仰卧位、母抱位、坐位、站立位等。采取适当的体位。如坐位、俯卧位、仰卧位、侧卧位等。选择体位以便于运用手法和患儿舒适为原则。一般3岁以下可由别人抱着按摩，3岁以上小儿可单独采取坐位、仰卧位、俯卧位或侧卧位等。

2、推拿的操作顺序：推拿时根据处方，按顺序依次操作，以免动作零乱，或遗漏穴位或推拿手法。推拿顺序一般有3种，可根据具体情况灵活选用。常用的操作顺序有

（1）先上肢，后头面，后躯干，后下肢。

（2）先主穴，后配穴。

（3）先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。除特殊需要外一般选择上述三种顺序那一种都可以。不管选用哪种方法，无论主穴、配穴，凡运用掐、拿、捏等强刺激性手法时均应最后操作，以免患儿哭闹，影响操作顺利进行和治疗效果。

推拿时，术者精力要集中，手法要适度。开始手法不宜过重，应轻快柔和、平稳着实、由浅人深，以便使患儿逐步适应，

在推拿穴位的操作过程中，一般对上肢部穴位取单侧即可，习惯上只取左侧，而不取右侧，因为左侧上肢部穴位较右侧方便操作，其他部位的穴位往往取双侧。

六、推拿补泻的操作形式

小儿推拿的补泻方法，除了在某些穴位上直接可以体现出补泻的不同含义外，常常由于操作方法的不同在同一个穴位上即可以体现出补或者泻的不同含义。主要的补泻操作形式有以下几种。

（一）力量分补泻：

小儿推拿在刺激某个穴位时，由于推拿施术者手法力度的差异，该穴位体现出的补泻治疗作用是不同的，一般的规律是手法力度轻，有补的作用，而手法力度重则有泻的作用。特别是在膀胱经腧穴上这一规律表现的比较明显。

（二）速度分补泻：

在推拿刺激某个穴位时，由于推拿医生手法频率的差异，穴位所体现出的补泻治疗作用是不一样的，一般手法速度频率慢，有补的作用，而手法速度频率快则医学∣教育网搜集整理，有泻的作用。

（三）时间分补泻：

在推拿操作过程中由于刺激某个穴位的时间长短不一样，其所表现出的补泄作用也是有差异的，一般规律是，时间长偏于补，而时间短则偏于泻。即使是用泻法操作，如果时间较长，也在泻法中蕴涵有某些补的作用。

（四）方向分补泻

在同一个穴位上，由于手法操作方向不同，穴位所体现出的补泻作用也不一样，一般的规律是，向心为补，离心为泻。

（五）循经分补泄

所谓循经分补泄是指手法操作的方向，如果循经脉气血运行的方向推动则多体现出补的作用，当逆经脉气血运行的方向推动时则多体现出泄的作用。

七、推拿法的组成

推拿法又称推拿操作法，是由手法与穴位的正确结合而构成的。它代表了穴位的真正治疗作用。推拿法又分为一般推拿法（例如：补脾经、补大肠），和复式推拿法（例如：大推天河水，运水入土）等两种。一般推拿法是指在一个穴位上运用单一一种手法。而复式推拿法又称复合推拿法、大手法、大手术等，是指在一个穴位上同时运用两种或两种以上手法的一类特殊推拿法。