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11月1日 19:30-21:00 俞庆东
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11月1日 19:30-20:30 程 牧
详情中医诊断学总结之三颜之推敲整理
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本文根据医学教育学员更上《中诊精要》浓缩而成。
一、舌诊的原理
1. 中医诊舌的部位主要是舌体。丝状乳头与舌苔的形成有关;蕈状乳头的形态、色泽 改变,是舌体变化的主要因素。
2.舌与脏腑经络之间有密切联系。脏腑在舌面上的分布规律:舌尖反映心肺病变;舌中反映脾胃病变;舌根反映肾与膀胱病变;舌边反映肝胆病变。
3.舌象的变化与气血津液有关。
二、舌诊的方法
1.诊舌的体位和伸舌姿势
1)体位:坐位或仰卧位。
2)伸舌姿势:自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。
2.诊舌的方法:观察的一般顺序是先看舌尖,再舌中、舌侧,最后看舌根部;先看舌体的色质,再看舌苔。
三、正常舌象
1.特征:淡红舌、薄白苔。具体地说:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白,干湿适中。
2.意义:脏腑机能正常,气血津液充盈,胃气旺盛。
望舌体:
一、舌色
1.淡红舌:
特征 --舌体淡红而润泽。
意义--正常人气血调和的征象;外感病初起,病情较轻浅,尚未伤及气血、脏腑。
2.淡、白舌:
特征--舌色比正常浅淡,白多红少,称为淡舌; 舌色白,全无血色,称为枯白舌。
意义--主气血两虚,主阳虚。
3.红、绛舌:
特征--舌色较正常红,呈鲜红色者,称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者,称为绛舌。
意义--主热证。舌色愈红,热势愈甚。绛舌比红舌热深。
成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。
主病规律-- ( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。
4.青、紫舌:
特征 --
全舌呈均匀青色或紫色,或在舌色中泛现青紫色,称为青紫舌。
舌淡而泛现青紫色,称为淡青紫舌;
红绛舌泛现青紫色,称为紫红或绛紫舌;
舌面局部见青紫色斑点,不高于舌面,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。
意义 --主气血运行不畅。
成因--阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。
主病规律:
(1)舌色淡紫或紫暗而湿润--阳虚阴盛或气虚气滞。
(2)舌紫绛苔少而干--营血热甚。
(3)青紫肿大--中毒。
(4)舌色青 -- 寒凝血瘀
二、舌体的形质
1.荣、枯:是估计疾病的轻重和预后的依据。
荣舌——舌质滋润,红活鲜明。为有神,主病吉。
枯舌——舌质干枯,色泽晦暗,缺少血色。属无神,主病凶。
2.老、嫩:是判断虚实的标志之一。
老舌——舌体坚敛苍老,纹理粗糙或皱缩,舌色较暗。主实证。
嫩舌——舌体浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。主虚证。
3.胖、瘦:
胖舌
特征 --舌体比正常人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;
意义 — 多属水湿停滞。
主病规律:
(1)舌胖色淡白 --气虚、阳虚。
(2)舌胖色红 — 里热。
(3)舌胖色紫暗 --中毒。
瘦舌
特征 --舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。
意义 --舌失濡养。
主病规律:
(1)舌瘦色淡白 --气血两虚。
(2)舌瘦色红绛,舌干少苔或无苔 --阴虚火旺。
齿痕舌
胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖,有齿痕者,多属气血亏虚。
4.点、刺
特征 --点是指蕈状乳头增大,数目增多,乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺。
意义 --脏腑阳热亢盛,血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。
5.裂纹
特征 --舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。
意义 --由舌体失养所致,是全身营养不良的一种表现。
主病规律:舌色浅淡而裂 --血虚; 舌色红绛而裂 -- 阴津耗损
三、舌的动态
1.痿软
特征 --舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。
意义 --伤阴;气血俱虚。
主病规律
(l)舌痿软而红绛少--外感热病后期,邪热伤阴; 内伤久病,阴虚火旺。
(2)舌痿软而枯白无华--久病气血虚衰。
2.强硬
特征 --舌体失其柔和,卷伸不利,或板硬强直,不能转动。
意义 --主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。
3.歪斜
特征 --伸舌时舌体偏向一侧。
意义 --肝风夹痰,或痰瘀阻滞经络。
4.颤动
特征 --舌体不自主地颤动,动摇不宁。
意义 --动风的表现之一。
主病规律
(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。
(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。
(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风;
5.吐弄
特征 --舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐,或反复舐口唇四周者,称为弄舌。
意义 --心脾有热。
主病规律:
(1)病危而吐舌,多为心气已绝。
(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。
6.短缩
特征 --舌体卷缩、紧缩,不能伸长、严重者舌不抵齿。
意义 --多为病情危重的征象。
主病规律:
(1)舌短缩,色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。
(2)舌短缩,色红绛而干 -一热病伤津。
(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。
(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短,无辩证意义。
四、舌下络脉
1.分布、形色:位于舌系带两侧纵行的大络脉,管径小于2.7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,颜色为淡紫色。
2.意义:
舌下络脉细而短,色淡红,周围小络脉不明显,舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。
舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。
望舌苔:
一、苔质
1.薄、厚苔:主要反映邪正的盛衰。
薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔,又称见底苔。见于正常人或表证。
厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔,又称不见底苔。见于里证。
2.润、燥苔:主要反映津液盈亏和输布情况。
润苔:舌苔干湿适中,不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。
滑苔:舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿而滑。主寒、主湿。
燥苔:舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻,津液不能上承。 糙苔:苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。
3.腻、腐苔
特征
1)腻苔:苔质颗粒细腻致密,融合成片,中间厚边周薄,紧贴舌面,揩之不去,刮之不易脱落。
(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。
(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。
(3)燥腻苔--苔腻而干燥少津。
(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。
2)腐苔:苔质颗粒粗大而根底松浮,如豆腐渣堆铺于舌面,边中皆厚,揩之易脱,舌底光滑.
(l)松苔--苔质疏松,颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。
(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层,有如疮脓。
(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒,揩之即去,旋即复生,揩去处舌面光剥无苔。
意义
(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。
(2)腐苔--主胃气衰败,湿浊上泛。
(3)松苔--湿浊之邪欲解。
(4)霉苔--气阴两虚,湿热秽浊之邪泛滥。
4.剥苔、类剥苔
特征
剥苔:指舌苔部分或全部剥落,剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同,剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。
类剥苔:是指舌苔剥落处舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头可见。
地图舌:指舌苔大片剥落,边缘突起,界限清楚,剥落部位时时移动者。
意义
主胃气匾乏,胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前,呈菱形)
主病规律:
(1)舌红苔剥--阴虚。
(2)舌淡苔剥或类剥苔--血虚,或气血两虚。
(3)镜面舌,舌色红--胃阴干涸。
(4)舌色白光白如镜--营血大亏,阳气将绝。
(5 )花剥苔,苔腻滑 -- 正气已虚,湿浊未化
二、苔色
1.白苔
特征 --苔色白,透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔; 苔色白,透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。
意义 --主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。
主病规律:
(1)舌苔薄白而润--正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。
(2)舌苔薄白而干--风热表证。
(3)舌苔薄白而滑--外感寒湿,或水湿内停。
(4)舌苔白厚腻 --湿浊、痰饮、食积内停。
(5)舌苔白厚腻而干 --湿浊中阻,津不上承。
(6)苔白如积粉,扪之不燥 --温病秽浊湿邪与热毒相结。
(7)苔白而燥裂,扪之粗糙 --燥热伤津。
2.黄苔
特征
淡黄苔(微黄苔):在薄白苔上出现均匀的浅黄色;
深黄苔(正黄苔):苔色黄而略深厚;
焦黄苔(老黄苔):正黄色中夹有灰褐色苔,如烧焦的锅巴。
糙苔:苔黄干燥糙硬。
黄瓣苔:苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。
黄滑苔:苔黄润滑。
意义
主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。
主病规律:
(1)薄黄苔 --风热表证,或风寒化热入里。
(2)黄白相兼苔 --表证处于化热入里、表里相兼阶段。
(3)黄腻苔 --湿热蕴结、痰饮化热,或食积热腐。
(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔 --均主邪热伤津,燥结腑实之证。
(5)黄滑苔 --阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。
3.灰黑苔
特征 --灰苔与黑苔同类,灰苔即浅黑苔。
意义 --主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。)
主病规律:
(1)灰黑苔,舌面湿润,舌质淡白胖嫩, --阳虚寒湿、痰饮内停。
(2)黄腻灰黑苔 --湿热内蕴,日久不化。
(3)苔焦黑干燥,舌质干裂起刺 --热极津枯。
(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑) -- 宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。
舌象分析要点及舌诊意义
一、舌象分析的要点
1.察舌的神气:主要反映在舌色和舌体运动方面。
有神气 --舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如。
无神气 --舌色晦暗枯涩,活动不灵便。
2.胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。
有根苔 --有胃气的征象
①舌苔中厚边薄,紧贴于舌面,苔底牢着;
②舌苔松厚,刮之舌面仍有苔迹;
③厚苔脱落,有苔能逐生之象。
无根苔 --无胃气的征象
①舌苔似有似无,甚则光剥如镜;
②苔苔松腐,刮之即去,舌面光滑,舌苔不易复生。
3.舌体与舌苔的综合分析
疾病是邪正斗争的综合反映,舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。
二、舌诊的临床意义
1.判断邪正盛衰。
2.区别病邪性质。
3.分析病位与病势。
4.估计病情预后。
诊舌的注意事项
1.光线的影响。
2.饮食或药物的影响。
染苔:饮服某些食物或药物,可使舌苔着色,称为染苔。
特征-短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。
3.口腔情况的影响。
4.伸舌姿势、伸舌时间的影响。
二、舌象的生理变异:
1.年龄因素:儿童舌质多淡嫩,舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。
2.体质、禀赋因素:正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,多见于禀赋不足、体质较弱者。
3.性别因素:女性月经期可见舌质偏红,或舌尖边有红刺。
4.气候、环境因素:如夏季暑湿盛,舌苔多厚,或有淡黄色;秋季燥气当令,苔多薄而干;冬季严寒,舌常湿润。 属于生理变异的舌象,往往长期不变,且无其他临床症状,与病变前期的病态舌象不同。
三、舌体与舌苔综合分析的原则:
1.舌苔与舌体变化一致,提示病机相同,主病为两者意义之综合。如:
(1)舌质红,舌苔黄而干燥--主实热证。
(2)舌体淡嫩,舌苔白润--主虚寒证。
(3)舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥--热极津伤。
(4)青紫舌,白腻苔--气血瘀阻,痰湿内阻。
2.舌苔与舌体变化不一致,则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如:
(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。
(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热,气分有湿;或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或饮食积滞。
四、舌苔厚薄变化的临床意义:反映邪正相争的过程,以逐渐转变为佳。
1.舌苔由薄变厚 --邪气渐盛,为病进。
2.舌苔由厚渐化,舌上复生薄白新苔 --正气胜邪,为病退。
3.薄苔突然增厚 --邪气极盛,迅速入里。
4.厚苔骤然消退,舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪,或胃气暴绝。
五、舌苔润燥转化的临床意义:
1.舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。
2.舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。
六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义:
能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化,判断疾病的预后。 如:舌苔从全到剥 --正气渐衰。舌苔剥落后,复生薄白之苔 - 邪去正胜,胃气渐复。
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