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望舌苔

苔质，是指舌苔的质地、形态。

主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。

厚薄苔

苔质的厚薄以“见底”和“不见底”为标准，薄苔表现为透过舌苔能隐隐见到舌体。厚苔表现为不能透过舌苔见到舌体。

临床意义苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气的浅深。

薄苔：属正常舌苔；主外感表证，或内伤轻病。

厚苔：主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

舌苔厚薄变化的临床意义

（1）舌苔由薄转厚提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。

（2）舌苔由厚转薄提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。

舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。

润燥苔

（1）润苔舌苔干湿适中，不滑不燥

（2）滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。

（3）燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。

（4）糙苔苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。

2.临床意义舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

（1）润苔是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞，瘀血等。

（2）滑苔多因水湿之邪内聚，主寒证、主湿证、主痰饮。

（3）燥苔提示体内津液已伤。

（4）糙苔糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重症。若苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。

舌苔润燥变化的临床意义

舌苔由润变燥：表示热重津伤，或津失输布。

舌苔由燥变润：主热退津复，或饮邪始化。

腻苔

1.表现特征苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚边周薄者。2.临床意义由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。

（1）舌苔薄腻，或腻而不板滯多为食积，或脾虚湿困。

（2）舌苔白腻而滑为痰浊、寒湿内阻。

（3）舌苔黏腻而厚，口中发甜为脾胃湿热。

（4）舌苔黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。

腐苔

1.表现特征苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者。若舌上黏厚—层，有如疮脓，则称“脓腐苔”。

2.临床意义腐苔，主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。

（1）腐苔多见于食积胃肠，或痰浊内蕴。

（2）脓腐苔多见于内痈，或邪毒内结，是邪盛病重的表现。

（3）病中腐苔渐退，续生薄白新苔为正气胜邪之象，是病邪消散。

（4）病中腐苔脱落，不能续生新苔为病久胃气衰败，属于无根苔。

剥落苔　根据舌苔剥脱的部位和范围大小，可分为以下几种：

（1）光剥苔舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称为光滑舌或镜面舌）。

（2）花剥苔舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。

（3）地图舌舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图。

（4）类剥苔剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。

（5）前剥苔舌前半部分苔剥脱。

（6）中剥苔舌中部分苔剥脱。

（7）根剥苔舌根部分苔剥脱。

（8）鸡心苔舌苔周围剥脱，仅留中心一小块。

2.临床意义观苔之剥落，可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病的预后。

（1）舌红苔剥多为阴虚。

（2）舌淡苔剥或类剥多为血虚或气血两虚。

（3）镜面舌而舌色红绛胃阴枯竭，胃乏生气。

（4）舌色白如镜，甚至毫无血色主营血大虚，阳气虚衰。

（5）舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔者为正气亏虚，痰浊未化。

（6）动态观察舌苔之剥脱

舌苔从全到剥：是胃的气阴不足，正气衰败的表现。

舌苔剥脱后，复生薄白之苔：为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。

真假苔

判断舌苔之真假，以有根无根为标准。

（1）真苔指舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生，又称为有根苔。

（2）假苔指舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者，又称为无根苔。

2.临床意义舌苔之真假，对于辨别疾病的轻重与预后有重要意义。

（1）真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。

病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病邪深重；久病见真苔，说明胃气尚存。

（2）假苔乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，并逐渐脱离舌体。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，是胃气匮乏，不能上潮，病情危重。

苔色变化（白、黄、灰黑）的特征及临床意义

白苔一般常见于表证、寒证、湿证，也可见于热证。

（1）薄白苔正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

（2）苔薄白而滑多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

（3）苔薄白而干多见于外感风热。

（4）苔白厚腻多为湿浊内停，或为痰饮、食积。

（5）苔白厚而干主痰浊湿热内蕴。

（6）苔白如积粉，扪之不燥（称“积粉苔”）常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成。

（7）苔白燥裂如砂石，扪之粗糙（“糙裂苔”）提示内热暴起，津液暴伤。

黄苔　黄苔一般主里证、热证。

（1）薄黄苔提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。

（2）苔淡黄而滑润多津（黄滑苔）多是阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪。

（3）苔黄而干燥，甚至干裂多见于邪热伤津，燥结腑实之证。

（4）苔黄而腻主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

灰黑苔

主阴寒内盛，或里热炽盛。

（1）苔灰黑而湿润主阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。

（2）苔灰黑而干燥主热极津伤。

（3）苔黄黑（霉酱苔）多见于胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。

患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏。其舌象应是

A.舌红苔黄腻

B.舌红苔黄糙

C.舌绛苔少而干

D.舌绛苔少而润

E.舌红苔白而干

『正确答案』A

『答案解析』根据题干可知该患者为湿热证，多见舌红苔黄腻。

舌淡白胖嫩，苔白滑者，常提示的是

A.阴虚夹湿

B.脾胃湿热

C.气分有湿

D.阳虚水停

E.瘀血内阻

『正确答案』D

『答案解析』淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚水湿内停。

患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧。其舌苔应是

A.白厚

B.薄白

C.黄腻

D.花剥

E.白腻

『正确答案』B

『答案解析』根据题干可知该患者为风寒表证，多见薄白苔。

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