学医心得（05）——古今庸医知多少

中医大抵有3个流派，《黄帝内经》、《难经》是一派，如刘止唐《圣余医案》；《汤液经》、《伤寒论》、《金匮要略》是一派，这是中医的主流；华佗、走方医（《串雅全书》）是一派。为什么独尊仲景之学？因为只有张仲景的这套东西形成了鲜明的系统。所以，合格的中医必须具有的技能是，完全理解和灵活应用仲景之学。这是绝对必须的前提。

并不是每个中医从业者都能代表中医应有的水平，相反的，绝大多数中医从业者是中医门外汉。这个话听起来太刺耳了是不是？刺耳那就对了，这就是我多年接触的中医从业者所得出的结论。

并非当代缺乏好的中医从业者，古代同样如此。举个例子，《温病条辨》的作者吴鞠通就是一个草包。很奇怪的是，竟然有很多人能从《温病条辨》中读出各种高明的医学思想。《温病条辨》讲的对不对、讲得好不好，首先，理论体系层面能不能自圆其说，不能自圆其说肯定就是瞎掰；其次，假如能自圆其说，实际效果怎么样临床上验证一下就行了。这么简单两个步骤就可以搞定，为什么不先试试？

有人说《温病条辨》既然很差为什么会如此流传？这个道理很简单。读东汉历史，董卓那么坏，为什么还有那么多人跟着董卓混？方以类聚，物以群分。很多人打个圆场，只是为了方便混口饭吃。就像现在，如果某人刚好因为赞扬《温病条辨》而受益，听到我如此评价《温病条辨》，肯定会跳出来反驳一番以证明自己的“合法”地位，这是人性的问题，不是做学问的范畴。退一步讲，在《温病条辨》的追随者看来，温病条辨有一定的疗效，有这一条就够了。殊不知，这是概率因素的必然结果，随便拿一本中医书，都能解决某些问题，愚者千虑必有一得，这几乎是绝对的。

读懂《伤寒论》以后，就知道伤寒论纯粹治外感病的条文并不多，半数以上的条文用来解决外感病因误汗、误下等引起的问题。为什么会有那么多误汗、误下引起的问题呢？四个字：庸医为患。可想而知，不仅仅是现在遍地庸医，在古代同样如此。

如脉法，三部脉是人迎、趺阳和寸口；而《难经》言脉独重寸口。我们现在讲的脉法，主要是寸口脉法，因为人迎在脖子两侧，把人迎脉是“掐脖子”的动作；而趺阳脉在足背，对女士颇多不礼；寸口脉在手腕，这就方便多了。寸口脉法大抵可以分为伤寒脉法和内伤脉法，伤寒脉法不区分寸关尺，内伤脉法区分寸关尺。

脉法是中医讲得很乱的一个方面。比如《伤寒论》中讲到，“脉阳浮而阴弱”，阳是什么？阴是什么？“脉”，是寸口吗？有人说寸脉为阳尺脉为阴，也有人说左手为阳右手为阴。这类问题，仅凭读书和考证是得不出有效结论的，必须实际验证。

寸口脉法中的数脉，代表了什么意思？很多医书上讲，数脉代表热，代表阳盛。真的是这样吗？既然数脉代表热，那，洪脉不也代表的热吗？这里不就冲突了。身体热的时候，脉象到底应该数还是应该洪？洪和数的区别在哪里？

今年（2018）春节我去一亲戚家里，是我远亲的叔叔，他近几年连续每年冬天咳喘，一年比一年厉害，去年冬季发作以后，直到春节前大部分时候在住院。我去他家，他脉象数、弱，寸脉稍浮，我知道这里的数脉不能代表多少热证，而是代表了元气虚。凡久病脉数，多预后不佳。3月底去世。

读书，我特别怕一种人，他们偏于某种思维或者某个流派，而对于其它和自己不一致的一概否定。之前说过，巫医命卜是天人之学，为医者，非得博览群书，贯通其脉络，验证其是非，改其利弊，方能言医。医者，干系别人性命，与人命有关的事情，怎么敢胡乱瞎掰？

前几年发生的绿豆事件，什么绿豆治百病，怎么可能呢？这些讲话的人，他自己患个什么绝症，让他用绿豆试试看？

还有人鼓吹什么自己用鹿茸虫草给别人治好了某病，我说你就算了吧，这纯粹骗钱的把戏。一般来说，一副药的成本不超过平常一顿饭的成本是正常的，一副药的药味不需要超过8到10位，超过了这个界线，多半有问题，不是庸医，就是骗钱。常读医书，能用到人参、鹿茸、虫草这些价格昂贵的中药的机会非常少，即便说最好要用，也常常有替代方案。每个人的钱都是血汗钱，不去提升医术，而总是削尖脑袋从赚钱上下功夫，用高价药来掩饰自己的无能？

电视、网络的各种健康讲堂，开讲的中医大都是平庸之辈，让人实在想不明白，这些人是通过什么渠道、什么方式被弄来讲课的？想想看，中医这东西，怎么可能是几句话就能给普通人讲明白的东西。更何况，阴阳术数中的哲理、数理，和道家阴阳顺逆这套东西，很多人耗尽毕生也难以入门。不由得让人感叹，天下的事情，小忽悠跟着大忽悠一起忽悠。