中医内科病证源流

第一单元　感　冒

感冒的源流：

《内经》认为感冒的病因是感受风邪，如《素问·骨空论》说：“风者，百病之始也，……风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒”。

汉代张仲景提出桂枝汤治疗表虚证，麻黄汤治疗表实证，为后世治疗感冒辨别表实、表虚，奠定了理论基础。至北宋《仁斋直指方·诸风》在伤风方论中论述《和剂局方》参苏饮时指出：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘”，首次提出感冒一词。元代《丹溪心法·中寒附录》说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。朱氏提出治疗本病，立辛温、辛凉两**则，对后世有深远影响。明清时代对虚人感冒有了进一步的认识，认为虚人外感宜扶正祛邪。及至清代，随着温病学的发展，因本病容易传染而有时行感冒之称。对本病的辨证论治，较多的采用温热病的方药。从而使感冒的理法方药更加完善。

第二单元　咳　嗽

咳嗽的源流：

内经对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗作了系统论述，《素问宣明五气论》“肺为咳”但《咳论》也指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，隋代巢元方《诸病源候论》论述了诸如“风咳”“寒咳”“支咳”“肝咳”“心咳”“脾咳”“肾咳”“胆咳”“厥阴咳”等十种咳嗽，明张景岳将咳嗽分为外感和内伤两类。“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”执简驭繁的把咳嗽分为外感和内伤两大类，阐明了辨证当以虚实为纲，至今仍为临床所遵循。

第三单元　哮　病

哮病的源流

《内经》中虽无哮病之名，但书中所记载的“喘鸣”与本病的发作特点相似。如《素问·阴阳别论》说：“……起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略》则称为“上气”，具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。还从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的理论渊源。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》篇说：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧 ，必有伏饮。”直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明其病机专主于痰，提出未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急的治疗原则。明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。

第四单元　喘　证

喘证的源流

关于喘证，《内经》论述较多，记载了喘的名称、症状和病因病机。如《灵枢·五阅五使》说：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》说：“肺高者上气，肩息咳。”指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤等方治疗。明代张景岳把喘证归纳成虚实两证，作为喘证的辨证纲领，《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”清代叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚。”《类证治裁·喘症》则进一步提出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。

第五单元　肺　痈

肺痈的源流

1.汉张仲景《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》首先提出肺痈之名，说明了肺痈的临床特点“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”“若口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”发病原因“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸气不出，风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”提示病起于风热伤肺，成痈机理在于热壅血瘀。早期治疗的重要性“始萌可救，脓成则死”治法方药未成脓时，泻肺去壅，葶苈大枣泻肺汤；已成脓，排脓解毒，桔梗汤。

2.隋代，《诸病源候论》强调了正虚感邪是肺痈的致病原因。

3.唐《千金要方》著名的千金苇茎汤。

4.明陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初期在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。

5.清《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。

第六单元　心　悸

心悸的源流

《内经》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等；汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。元代《丹溪心法.惊悸怔忡》进一步提出“责之虚与痰”的理论。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸与怔忡加以鉴别。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张“养气养精，滋培根本，”“节欲节劳，切戒酒色……不可误认为痰火而妄施清利。”清代《医林改错》则补充了瘀血亦可导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获效。

第七单元　胸　痹

胸痹的源流

胸痹记载病名最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇说：“邪在心，则病心痛”；《灵枢·厥病》篇提出“肾心痛”，“胃心痛”，“脾心痛”，“肝心痛”，“肺心痛”五种“厥心痛”及“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。

汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病为“胸痹、心痛”，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足，阴邪博结所致，为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急”，心痛有时缓，有时急，但重在急。运用的宣痹通阳法，至今仍是治疗心痛的重要法则。其代表方剂，瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，乌头赤石脂丸，仍为今之临床常用方剂。《医林改错》用血府逐瘀汤等活血化瘀法治疗心痛等等。

第八单元　不　寐

不寐的源流

《内经》称作“目不瞑”“不得卧”。汉·张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇中说：“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”指出少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证。其在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”指出肝血不足，虚热烦躁的不寐证。该治法方剂仍为今日临床所常用。明·张介宾《景岳全书·杂证谟·不寐》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”张氏所称的“有邪”、“无邪”，主要是指由于机体内在气血、脏腑功能失调，或痰热的影响而言。并明确指出以虚实作为本病的辨证纲要。同时在论治用药方面亦作了详细的论述。

第九单元　癫　狂

癫狂的源流

癫狂病名出自《内经》，该书对本病的症状、病因病机及治疗均有详细的记载。

在症状描述方面，如《灵枢·癫狂篇》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，其作极，已而烦心。”“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”在病因病机方面，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问·脉要精微论》说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·脉解篇》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。”指出了火邪扰心和阳明失调可以发病。

《灵枢·癫狂》又有：“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”等记载，明确指出情志因素亦可导致癫狂的发生。《素问·病能论》指出：“有病怒狂者……生于阳也 , ……夺其食即已……使之服以生铁落为饮。”提出了节食和服生铁落这种最古老的治法。金元时期对癫狂的病因病机学说有了较大的发展，如《丹溪心法·癫狂》说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。 ” 提出了癫狂的发病与“痰”有关的理论，并首先提出‘痰迷心窍“之说，这对于指导临床实践具有重要意义，也为后世许多医家所遵循。清代王清任提出瘀血可致癫狂的理论 , 并认识到本病与脑有密切的关系。如《医林改错·癫狂梦醒汤》说：“癫狂一症 , 乃气血凝滞脑气 , 与脏腑气不接 , 如同做梦一样。”对后世影响颇大。

第十单元　痫　病

痫病的源流

痫病源于《内经》而称 “胎病” ，属 “癫疾” 范畴。《素问·奇病论》说：“人生而有病巅疾者，……病名为胎病 , 此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，……故令子发为巅疾也。” 《灵枢·癫狂篇》说： “癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”不但明确提出了先天因素在本病发生中的作用，而且还注意到癫疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，发作后常有脊背疼痛的临床表现。后世医家多认为本病系各种因素导致 “脏气不平”、“痰浊壅塞”所致。如《三因极一病证方论·癫痫叙论》说：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”《丹溪心法·痫》指出本病之发生 “无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” 而成。清代王清任认为本病与元气虚及脑髓瘀血有关。

第十一单元　胃　痛

胃痛的源流

《灵枢·邪气脏腑病形》“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛”《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《内经》还指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝气不舒及内热等。唐宋以前多把胃脘痛与心痛混为一谈，金元之后将二者明确区分。《证治准绳·心痛胃脘痛》篇 就早已指出：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉！”《医学正传·胃脘痛》也说：“古方九种心痛，…详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”

第十二单元　呕　吐

呕吐的源流

《内经》对呕吐的病因论述颇详。如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”认为呕吐可由寒气、火热、湿浊等引起。另外，还指出呕吐与饮食停滞有关，以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，奠定了本病的理论基础。在治疗上古代医家创立了许多至今行之有效的方剂，且指出呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”这类呕吐常由痰水、宿食、脓血所致，不可止呕，邪去呕吐自止 。

第十三单元　腹　痛

腹痛的源流

早在《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》认为腹痛的发生是由于“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”并提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。《金匮要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步的认识，并根据不同病因拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述较详，认为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。张仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”，并在辨证治疗，拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。

第十四单元　泄　泻

泄泻的源流

本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述，如《素问·举痛论》日：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》日：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泄”、“春伤于风，夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致病。《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有胸泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法。清代医家对泄泻的认识，在病因强调湿邪致泻的基本机制，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。《临证指南医案》提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，以甘养胃、以酸制肝，创泄木安土之法。《医宗必读》提出的治泻九法

李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

第十五单元　痢　疾

痢疾的源流

《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。《难经》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。《千金要方》称：本病为“滞下”。宋代《济生方》正式用“痢疾”病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”，提出通因通用的治痢原则。明清以后，对痢疾的认识更加深入，《景岳全书》：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾。”《类证治裁》认为：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。清代有痢疾专著，如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”

治疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。

第十六单元　便　秘

便秘的源流

《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”

第十七单元　胁　痛

胁痛的源流

胁痛一证，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《灵枢·五邪篇》云：“邪在肝，则两胁中痛。”《诸病源候论》指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也”。《严氏济生方》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病，……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。”《景岳全书》将胁痛分为外感与内伤两大类，“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤；但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”指出其病位主要在肝胆，但与心、肺、脾、胃、肾、膀胱有关：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也，然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病。”《证治汇补》对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统的描述，曰：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热都火，劳役房色而病者，间亦有之。”“治宣伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”

第十八单元　黄　疸

黄疸的源流

《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疽，……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。《诸病源候论》将其分为二十八候。《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。元·罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。《景岳全书》提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”清·沈金鳌《沈氏尊生书》有“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。

第十九单元　积　聚

积聚的源流

《内经》首先提出积聚的病名，对其形成和治疗原则进行了探讨。《难经·五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”《金匮要略》进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”所制鳖甲煎丸、大黄 虫丸至今仍为治疗积聚的临床常用方剂。《医宗必读》提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。此外，《千金方》、《外台秘要》、《医学入门》等医籍，在治疗上不但采用内服药物，而且还注意运用膏药外贴、药物外熨、针灸等综合疗法，使积聚的辨证施治内容益加丰富。

第二十单元　鼓　胀

鼓胀的概念及源流

鼓胀病名最早见于《内经》，如《灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”，较详细地描述了臌胀的临床特征。有关本病的病因病机，《素问·阴阳应象大论》认为是“浊气在上”；《素问·腹中论》记载：“有病心腹满，旦食则不能暮食，……名曰臌胀，……治之以鸡矢醴。……其时有复发者何也?此饮食不节，故时有病也”。《金匮要略》之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，亦与臌胀类似。《诸病源候论》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”，并提出鼓胀的病机是“经络否涩，水气停聚，在于腹内”。《丹溪心法》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”。明·李中梓《医宗必读》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明·戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”。《证治要诀》日：“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，……，俗称之为膨脖，又谓之蜘蛛病”。张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”，《景岳全书·气分诸胀论治》篇说：“单腹胀者名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀，又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀，且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀”。他认为鼓胀的形成，与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵酒无节，多成水鼓”，并提出“治胀当辨虚实”。李梃提出本病的治疗法则，《医学入门》说：“凡胀初起是气，久则成水，……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。喻嘉言《医门法律》认识到癥积日久可致鼓胀，“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根”。清·唐容川《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。

第二十一单元　头　痛

头痛的源流

头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。如《素问·风论》云：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”，《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下实上虚，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，发为头痛。在《伤寒论》中还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”部分医著中还记载有“头风”一名，王肯堂在《证治准绳》中论述：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。

第二十二单元　眩　晕

一、眩晕的概念及源流

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。《素问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不能作眩”。《医学正传》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要……。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。此外，还指出：“眩运者，中风之渐也”。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书》强调“无虚不能作眩。”《医学正传》记载了“眩运者，中风之渐也”。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

第二十三单元　中　风

中风的源流

《内经》有关中风的论述较详。在病名方面，卒中昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问·通评虚实论》曾经明确指出：“……仆击，偏枯……贵人则膏粱之疾也。”

对中风的病因和治法的认识，大体可划分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，如《灵枢》所说“真气去，邪气独留”；东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪人中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。《千金方》小续命汤和《保命集》大秦艽汤，均为代表方。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，他说：“风本生于热，以热为本，以风为标。”刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，《医学发明》说：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也，凡人年逾四旬，多有此疾。”朱丹溪主张“湿痰生热”，《丹溪心法》指出：“东南之人，有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。《医经溯洄集》：“因于风者，真中风也；因子火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。”明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。至清代叶天士始明确以“内风”立论，《临证指南医案》进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋液熄风、补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。

二、古代医家对外风、内风、真中、类中和非风的认识

唐宋以前，中风以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，治疗主要以疏风散邪，扶助正气为法。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”，元代王履提出“真中”、“类中”病名。张景岳倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。

第二十四单元　水　肿

一、水肿的源流

本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。

二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识

《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”

对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证……，其本在肾，其标在肺，其制在脾。”

第二十五单元　淋　证

淋证的源流

淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期，其辨证论治又得到了很大的提高。《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。

第二十六单元　郁　证

郁证的源流

《内经》有关于五气之郁的论述。《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《内经》里还有较多关于情志致郁的论述。如《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。《景岳全书》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。

第二十七单元　血　证

一、血证的源流

《内经》对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。《诸病源候论》将血证称为血病。《备急千金要方》收载至今仍广泛应用的犀角地黄汤。《医学正传》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。

二、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述

《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。

《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。

《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。

血证的治疗原则，即治火、治气和治血

第二十八单元　消　渴

一、消渴的源流

消渴之名首见于《素问·奇病论》，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，内热是其主要病机。《金匮要略》立专篇讨论，最早提出治疗方药。《诸病源候论》论述其并发症：“其病变多发痈疽。”刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方》指出：消渴一证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。

二、消渴的治疗原则

本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗**。《医学心悟·三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。

第二十九单元　内伤发热

内伤发热的源流

《内经》有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸。李东垣提出气虚发热的辨证及治疗，以补中益气汤作为主要方剂，使甘温除热的治法具体化。朱丹溪对阴虚发热有较多的论述，强调保养阴精的重要性。《景岳全书》对内伤发热的病因作了比较详细的论述，以右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂。《症因脉治》最先提出“内伤发热”这一病名。《证治汇补》将外感发热以外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热等。《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗作出了重要贡献。

第三十单元　痹　证

痹证的源流

《内经》提出了痹之病名，对其病因病机、证候分类以及转归、预后作了详细论述。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经》又有五痹之分，《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”宋《圣济总录》补充了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪可致热痹。历代医家还根据其不同症状特点，赋予不同的病名。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。《诸病源候论》又称为“历节风”；王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重而称“白虎病”；严用和《严氏济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。

第三十一单元　痿　证

一、痿证的源流

《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。金·张子和《儒门事亲》强调“痿病无寒”，认为痿证的病机是“由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄著，则生痿躄”。朱丹溪承张子和之说，在治法方面又提出“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚……”。明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。《景岳全书》指出痿证并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗”。

二、掌握古代医家重视“治痿独取阳明”、“泻南方，补北方”的理论与方法：在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”，主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津液来源予脾胃，肝肾的精血亦有赖于脾胃的生化，所以凡属胃津不足者，宜养阴益胃；脾胃虚弱者，应益气健脾；脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能旺盛，筋脉得以濡养，有利于痿证恢复。其次，“独取阳明”尚包括祛邪的一面。所以，临床治疗时，不论选方用药，针灸取穴，都应重视调理脾胃，“治痿独取阳明”既要重视补虚养阴，也不能忽视清阳明之热，更不能单以“独取阳明”统治各类痿证。如朱丹溪主张“泻南方、补北方”，则是从泻心火、滋肾阴入手，使水火相济，金水相生，五脏滋润，可认为是治疗痿证的另一法则。