血的生成-中内主治医师

血的生成：血的生成是以水谷精微和精髓为主要物质基础，在脾胃、心肺、肝肾等脏腑的共同作用下而生成的。

（一）血液化生的物质基础

水谷精微是化生血液的主要物质基础。饮食物经过脾胃的腐熟和运化功能，转化为水谷精微，水谷精微则进一步化生为人体所需的水谷精气和津液，其中水谷精气中精纯柔和的部分即是营气。营气和津液则是生成血液的主要成分。正如《读医随笔·气能生血血能藏气》所说：“夫生血之气，荣气也。”《灵枢·痈疽》也说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤是为血”。正由于血液主要由水谷精微所化生的营气和津液组成，所以《读医随笔·气血精神论》说：“夫血者，水谷之精微，得命门真火蒸化，以生长肌肉、皮毛者也。”另外，肾中所藏之精也是化生血液的基本物质。精血之间存在着相互资生和相互转化的关系，精可以化血，血也可以生精。

（二）血液生成的相关脏腑

血液的生成涉及脾胃、肝肾、心肺等多个脏腑，而以脾胃的生理功能尤为重要。

1.脾胃

营气和津液是化生血液的主要成分，而营气和津液都来源于脾胃运化生成的水谷精微，故也将脾胃称为“气血生化之源”。因此，脾胃的运化功能是否强健以及饮食营养的优劣，皆可直接影响血液的化生。若脾胃功能健运，水谷精微化源充足，则血液生化有源而充盈；若脾胃虚弱或饮食营养长期摄入不良，均可导致血液化生乏源，从而形成血虚的病理变化。

2.肝肾

肾与血液生成的关系体现在两个方面，一是肾藏精，精生髓，精髓也是化生血液的基本物质之一；二是肾精所化生的元气，对全身各脏腑功能均有激发和推动作用，从而有助于血液的化生。故肾精充足，元气旺盛，则血液的生成充足；若肾精亏虚，元气不足，往往会导致血液的生成不足。肝在血液生成过程中的作用，一是肝的疏泄功能有助于脾胃的运化，对水谷精微的化生有重要作用；二是由于肾精与肝血之间有着相互滋生、转化的同源关系，故肝也参与了肾精化血的过程，如《张氏医通·诸血门》所说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”因此，《素问·六节藏象论》说：“肝，……以生血气”。

3.心肺

心肺的生理功能在血液的生成过程中也起着重要作用，脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，由脾上输于心肺，与肺吸入的清气相结合，贯注于心脉，在心气的作用下变化而成血液。如张志聪《侣山堂类辨·辨血》说：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”说明心也参与血液的生成。《灵枢·营卫生会》说：中焦“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”指出了心肺在化生血液中的作用，一是营气、津液等化生血液的物质，凝聚于心肺而生新血；二是周身的血液会聚于肺，通过肺的司呼吸功能，吸清呼浊，而参与血液的生成。

综上所述，生成血液的物质基础是水谷精微和肾之精髓，还与肺吸入的清气有关；与血液生成相关的内脏是脾、胃、心、肺、肝、肾等。由于脾胃运化的水谷精微是化生血液的最基本物质，而先天之肾精也要依赖后天水谷精微的充养，所以脾胃运化功能的强弱，在血液生成的过程中发挥着最为重要的作用。