执业护士考试辅导——外科考前串讲 第一——二章

绪论

罗伊适应模式认为护理的目的是提高病人的各种适应性反应。

奥瑞姆自理模式提出护士应为病人提供三种护理帮助，即全部、部分补偿系统和教育支持系统。

第二章

消毒与灭菌

（一）消毒法与灭菌的区别

消毒是杀灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械、物品上的致病微生物，不能杀灭芽孢。而灭菌是彻底杀灭物品上的全部微生物，包括芽孢。

（二）伤口感染的预防

根据伤口易感因素，预防伤口感染必须加强工作人员手臂消毒、病人手术区皮肤消毒、手术室空气消毒及外科器械物品的消毒灭菌。

（三）高压蒸气灭菌法

是高温灭菌法中效果最可靠的方法，能杀死包括芽孢在内的一切细菌。常用压力为104.0～137.3kPa；温度121～126℃；维持30分钟。

※

煮沸灭菌法：煮沸100℃，持续15～20min只能杀死一般细菌，持续60min才能杀死芽孢。

（四）手术室无菌技术：正确掌握无菌技术是预防切口感染的关键。

1.皮肤消毒范围须超出手术切口周围15cm，无菌手术切口由手术中心向四周涂擦；感染伤口或肛门处手术，由外周向感染伤口或肛门处涂擦。

2.铺无菌手术单时，头端盖过麻醉架，两侧和足端超出手术台并下垂30cm。

3.无菌器械台现铺现用，超过4小时不能再使用；无菌器械台布下垂台面30～40cm；手术台、器械台和托盘共铺4层无菌巾；保持器械台干燥、整洁，器械安放整齐有序。

4.术中无菌物品或部位接触有菌物品后即为污染，不得再作为无菌使用；切开皮肤后即用纱垫保护切口；切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织；手术开始前和关闭体腔前，巡回护士和手术护士要共同清点器械物品和敷料。

5.空气净化：采用高效能过滤器，以减少空气中的尘埃和微生物含量，使进入室内的空气经过过滤，达到接近无尘无菌的状态，预防感染发生。包括层流和紊流通风，层流通风换气600～700次/h，能保持室内的无菌环境；紊流通风换气6～20次/h，排除室内微生物不够彻底。