全科医学处方集

全科门诊处方集

急症处理：

1.高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林 2ml im st！

柴胡 2~4ml im st！

口服可选用阿司匹林，

复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎 痛）

冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！

异丙嗪 25mg im st！

双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛

2.上消化道出血

A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路

B 止血药                     （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5% 葡萄糖 500ml静滴 0.2~0.4U/分

垂体后叶素 6~8U

10% 葡萄糖 10ml

静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

奥曲肽（善得定） 0.1ml

（2）消化性溃疡出血

处方一： 生理盐水 20ml

静推 每12小时一次

雷尼替丁 0.15

处方二： 生理盐水 20ml

静推 QD

奥美拉唑（洛赛克） 40mg

处方三： 去甲肾上腺素 8mg

分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水 150ml

处方四： 生理盐水 20ml

口服4~6小时/次

凝血酶 2000u

注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克

处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！

极严重时 生理盐水 10ml

静推 st！

肾上腺素 1mg

处方二： 生理盐水 10ml

静推 st！

地塞米松 5~10mg

或生理盐水 250ml

静滴 st！

氢化可的松 200~400mg

（1）扩容

低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症 （1） 脱水治疗

处方 氢氯噻嗪 75mg Tid

螺内酯 60mg Tid

间断静脉注射呋塞米

病情危重者用

50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次

或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）地塞米松 10~20mg 静推 QD

（3）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4）脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者

（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！

20%甘露醇 200~250ml 静推 st！

B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D. 病因治疗

5.咯血

（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗

（2）大量咯血者

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

药物 处方一 10%葡萄糖 40ml

静推 st！ 慢！

垂体后叶素 5U

处方二 10%葡萄糖 500ml

静注 st！

垂体后叶素 10~40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离

处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

1.人工冬眠疗法

处方：异丙嗪 25mg

氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复

5%葡萄糖 250ml

2.脱水疗法

处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴

呋塞米 20mg 静推

或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推

地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次

（三）镇静

处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复

一、慢支炎

处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid

溴已新片（必淑平） 16mg tid

氨茶碱 0.1 tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid

处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid

处方二： 复方甘草合剂 10ml tid

或乐舒痰糖浆 10ml tid

处方三： 氨茶碱 0.1 tid

或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时

二，支气管哮喘

处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时

(轻) 氨茶碱 0.1 tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid

处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid

（中） 氨茶碱 0.1 tid

或氨茶碱 0.25

静推 必要时

生理盐水 5ml

二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 4~6次/日

处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5

静推 静滴

生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml

地塞米松 10mg 地塞米松 10mg

静推 或 静滴

生理盐水 20ml 生理盐水 500ml

三、支气管扩张

处方： 青霉素 160~480WU

静滴 bid or tid

生理盐水 100~200ml

溴已新 16mg tid

氯化铵 0.3~0.6g tid

生理盐水 30ml

a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid

庆大霉素 8WU

注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：青霉素 160~240WU

静滴

生理盐水 100ml

处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g

静推

生理盐水 100ml

五、肺脓肿

处方一：青霉素 240~320WU

静滴 每8小时一次

生理盐水 100ml

甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid

处方二：阿米卡星 0.2

静滴 bid

生理盐水 100ml

哌拉西林 2~4g

静滴 30min~1h 滴完

5%葡萄糖水 100~200ml

甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1.控制感染

2.保持呼吸通畅

A. 降低痰粘度

处方：溴已新 16mg tid

氨溴索 30mg tid

生理盐水 30ml

a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid

庆大霉素 8WU

B. 扩张支气管解除痉挛

处方：氨茶碱 0.25

静推 慢！ 或静脉小壶滴注

5%葡萄糖水 20ml

或氨茶碱 0.25

静滴

5%葡萄糖水 500ml

沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid

琥珀酸可的松 200~400mg

静滴

5%葡萄糖水 500ml

或地塞米松 10mg

静推或静脉小壶滴注

生理盐水 20ml

C. 呼吸兴奋剂

处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

或尼可刹米 1.5g

洛贝林 1.5g 静滴

5%葡萄糖水 500ml

D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

静滴qd/bid

葡萄糖水 300ml

(二)慢性呼吸衰竭

处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min

先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注

接着尼可刹米 0.375*5

洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）

5%葡萄糖 500ml

如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：氢氯噻嗪 25mg bid

氨苯蝶啶 50mg bid

或 呋塞米 20mg 肌注

酚妥拉明 10~20mg

静滴 qd

10%葡萄糖 500ml

毛花苷C 0.2~0.4mg

静推 必要时

10%葡萄糖 50ml

硝苯地平 10mg bid or tid

心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid

或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid

心动过缓

处方一：阿托品 0.3mg tid

处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid

处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid

处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid

缓释维拉帕米 120~240mg qd

室早

10%葡萄糖 20ml

静推

利多卡因 50~100mg

继之以10%葡萄糖 500ml

静滴

利多卡因 800~1000mg

1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid

美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid

或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid

或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid

或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一：10%葡萄糖 20ml

静推 慢！

维拉帕米（异搏定） 5mg

处方二：10%葡萄糖 20ml

静推 慢！

普罗帕酮 70mg

（四）阵发性室性心动过速

处方：首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖 500ml

静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺 0.5~1mg

洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml

静推，5分钟注完

苯妥英钠 100mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

处方：50%葡萄糖 20ml

静推，慢！

毛花苷C 0.4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd

2.持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用）

处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid

说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。

处方三：索他洛尔 80mg bid

（六）房室传导阻滞

处方：阿托品 0.3mg tid

异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日

风湿热

（1）卧床休息

（2）处方一：青霉素 80WU im bid

处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】

（3）处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】

处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病

处方 避免劳累、紧张

青霉素 160WU

静推 bid

生理盐水 20ml

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林 0.9 tid

（一）二尖瓣狭窄

1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡 3~5mg 静脉注射

（3）10%葡萄糖 20ml

静脉注射

呋塞米 20mg

（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用

（5）5%葡萄糖 500ml

静脉滴注（6~8滴/分 开始）

硝普钠 25~50mg

（6）10%葡萄糖 20ml

静推 慢！

毛花苷C 0.4mg

（二）主动脉瓣关闭不全

处方：低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid

尼群地平 10mg tid

卡托普利 12.5~25mg bid or tid

高血压病

（一）轻、中度高血压

处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd

处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid

处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid

处方四：卡托普利 25~50mg tid

（二）重度高血压

处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid

尼群地平 25~50mg tid

卡托普利 12.5~25mg tid

2.氢氯噻嗪 12.5~25mg qd

非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd

贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd

注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。

（三）高血压急症

处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服

处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服

处方三：10%葡萄糖 250ml

静滴 （6~8滴/分开始）

硝普钠 25~50mg

处方四：10%葡萄糖 250ml

静滴 st！

酚妥拉明 10mg

处方五：25%硫酸镁 10ml im st！

冠心病

（一）心绞痛

1.稳定性心绞痛

处方：休息

******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid

阿替洛尔 12.5~25mg bid

卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid

2.不稳定性心绞痛

处方：卧床休息

吸氧

10%葡萄糖液 250ml

静滴 qd

******** 10mg

阿替洛尔 12.5~25mg bid

硫氮卓酮 15~30mg tid

阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd

（二）心肌梗死

卧床休息3~7天

吸氧

心电监护

低盐低脂流质或半流质饮食

处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注

处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射

处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg

im

异丙嗪 25mg

阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd

阿替洛尔 6.25mg bid or tid

硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid

卡托普利 12.5mg bid or tid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热和胸痛消失

处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid

处方二：吲哚美辛 25mg tid

注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid

法洛氏四联症缺氧的发作时

处方：膝胸卧位

吸氧

吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射

5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴

心肌病

（一）扩张型心肌病

处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid

卡托普利 25mg tid

硝酸异山梨酯 10mg tid

地高辛 0.25mg qd

阿司匹林 0.1 qd

（二）肥厚型心肌病

处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid

处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid

处方三：卡托普利 25~50mg tid

病毒性心肌炎

处方：卧床休息

维生素C 0.1~0.3 tid

复合维生素B 2片 tid

辅酶Q10 10mg tid