临床实践技能被点问率较高的题目——肾脏触诊

检查肾脏，一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。

如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾脏下极。如能在双手之间夹持肾脏，则能感知其蚕豆状外形，此时患者常有酸楚或恶心感。触诊左肾时，左手越过患者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于患者左腰部，依前法双手触诊。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾脏下移至两手之间时，则右手有被推顶的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾脏。如卧位未触及肾脏，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后配合触诊肾脏。

当肾下垂或游走肾时，立位较易触及肾脏。

正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极。身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，肾脏较易触到。在深吸气时能触到1／2以上的肾脏即为肾下垂。有时右侧肾下垂易误认为肝大，其边缘及表面情况不同可资借鉴。左侧肾下垂最易误认为脾大，应注意鉴别。前者深在，无切迹，叩诊呈鼓音而后者在腹腔内，边缘清楚，可触及切迹，叩诊呈浊音。如肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。

当肾盂积水或积脓时，肾的质地柔软而富有弹性，有时有波动感，多囊肾时，一侧或二侧肾脏为不规则形增大，有囊性感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。

当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点：

①季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低。此相当于肾盂位置；

②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；

③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；

④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；

⑤肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。

肋脊点和肋腰点是肾脏也炎症性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，阿无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾脏病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。