乡村医生之惑：我是谁？我的未来在哪里？

乡村医生在改革开放以前，称为“赤脚医生”，是农村合作医疗制度的产物。到八十年代，“赤脚医生”这个名词逐渐消失。根据2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生经过相应的注册及培训考试后，可以以正式的名义执照开业。与以往“赤脚医生”不同的新的乡村医生群体出现了，他们“农非农，医非医”，到目前已有近百万之众。是他们，呵护着八亿农民的健康，但他们自身却面临着诸多问题。

困惑一：身份认证是医生，还是农民？

乡村医生是农民健康的直接的第一守护者。他们的境遇如何，直接关系着八亿农民的健康。但说他们是医生，却不属于某一个医疗单位，说他们不是医生，却穿着白大褂，背着医疗箱；说他们是农民，的确分有自己的土地，但又与一般的农民不同，他们一年四季绝大部分时间都在走村串户看病；说他们是个体户，却在使用便宜药，诊费也较低，行医不以纯粹盈利为目的。

他们，究竟是谁？

山东乡村医生韩凤祥深有感触地说：“现在一些大学生毕业生改行不愿意干乡村医生，整个村医队伍青黄不接，老的在流失、又很难有新的补充进来，后继无人，面临断层的危险。主要原因有两个，一是待遇问题，没有福利，没有养老保障；二是解决不了身份问题，白大褂一脱就和农民一样。”这种情况并非个案，北京师范大学中国医疗卫生政策研究院“农村卫生人力资源课题组”通过对山东、甘肃、江西、四川、黑龙江、江苏、湖南7省3968名医生境况的实地调查发现：乡村医生普遍存在着“农非农，医非医”的两难境遇，既不能专职行医，又当不好农民，他们希望认证身份的呼声最为迫切。详细>>>

困惑二：医术提高是自修，还是培训？

马玉花是宁夏回族自治区同心县王团镇罗家河湾村的村医，她所在的河湾村现有人口2464人，小病诊治、计划生育、免疫、保健等医疗服务工作全由她一人承担。常年走村串户、上门诊疗，从医16年来，她骑坏了近20辆自行车。如此辛苦的奔忙，系统进修、培训的机会不是没有，而是没有时间去。村里的乡亲们每天也都离不开她。像马玉花这样，为了切实保障乡亲们的身心健康，很需要全面培训提高医术，但怎样培训？谁组织培训？详细>>>

巩立国，是陕西省彬县香庙镇的一名乡医，虽早年毕业于咸阳市卫校，受过基础的医疗培训，但多年为乡亲们看病，深感需要再系统学习新的医疗知识，对此，彬县卫生局局长孙晓东表示：“乡村医生大多是自学，或祖传，正规医学院校毕业的大专学生，几乎都不愿到乡村去从事这一医疗服务为主的职业。像巩立国这样有进修和培训要求的乡村医生医术的提高，还是要依赖医疗卫生主管部门有计划的组织培训。”

辽宁省的做法值得借鉴。他们按照统一部署，今年计划培训44场，培训乡村医护人员1.5万人，以确保他们能够掌握基本的公共卫生服务规范和操作技能，提高实施基本服务项目的能力。

困惑三：待遇落实是补贴，还是收费？

黑龙江的一位乡村医生说，因为药物没利润、补贴又不到位，进药、租房、办理新农合的耗材等，都得贴钱进去。他做乡村医生十几年了，去年，竟靠借贷度日。如此窘况，该如何改变？河南的乡村医生马文芳，从医已经45年了，现在每月能拿700元公共卫生服务补贴。可再过3年满65岁退下来后，每月就只能领区区300元补助了。基本生活如何保障，养老等问题如何解决？详细>>>

乡村医生本来所能拿到的公共卫生服务补贴就少，还要承担来自卫生监督、地税、工商、药检、物价、质检、防保等部门的费用，更是入不敷出。有的乡村医生、乡镇卫生院、卫生局竟都拿不到公共卫生服务补贴，这笔专款究竟哪里去了？一些地方财政部门的惯常做法是，将各种经费打包处理。显然，这样做并不是这笔专款消失的理由。无论怎样打包，包里的东西都不会因打包而消失。除非所打的包有魔术般的猫腻。

困惑四：前途保证是支持，还是机制？

国家卫生和计生委官员表示，乡村医生的真正的身份还是农民，新医改关注基层，但乡村医生仍存在困难，卫生和计生委将努力消除他们的后顾之忧，使更多乡村医生能够扎根基层，长期给老百姓服务。

乡村医生的“名分”和基本待遇要完全落实，只能靠国家出台相关的政策解决。对日趋严重的村医队伍老龄化问题，应尽快建立良性的退出和进入机制；新农合也应向村级卫生机构敞开大门，门诊补偿中需要给予乡村医生和卫生院同等的待遇；要采取措施，保证中央政策在基层实施不打折扣；对基本药物制度政策进行反思，找到解决问题的办法。

同时，引进民间资本参与乡村医疗和乡村医生的培训和管理，以弥补当地政府投入的不足，是一个具有前瞻性的问题。