一个医生眼中的护士地位

“他以前这样胸闷，是怎么处理的？”我只好放低心态，低声询问护士。她很乐意地回答：“听床位医生说，他只是比较焦虑罢了。每次他犯胸闷时，医生给点安慰就好了。”我顿时心里一松，给了病人一包养心安神的中成药——告诉他会有特效，又安慰了他几句。病人果然舒服了，我和护士都很开心。之后，我和那个护士的关系似乎亲近了许多。

医生咨询护士，护士给出建议。这个互动过程，看似违反常规，不可思议。因为，医生的地位始终是处于护士之上的。为了避免公开的分歧，护士提建议时，必须看起来不像是在提建议；医生在寻求建议时，必须看起来不像是在请求。这种能有效避免矛盾的互动风格，被社会学家称为“医护游戏”.

作为游戏，自然有目标、规则和比分。目标是，护士向医生提出重要的建议。规则是，双方之间避免公开的分歧。医生通过护士的尊敬和钦佩得分，护士通过医生的肯定获得比分。

成功的游戏，即医生采纳护士的建议并给予肯定，护士从中获得职业满足并钦佩医生，能使双方关系更近，创造出医护联盟。失败的游戏，将给双方工作带来琐碎的不愉快，甚至导致医护矛盾。

显然，那次游戏，我们是成功的。

我工作的地方，每天都在上演着类似的“医护游戏”.

这让我突然意识到：护士的地位已经大大提升了。

19世纪之前，医院是照顾肮脏、患病的穷人的地方。医院里的护理工作被视为慈善活动，修女照顾病人，并没有知识体系或专业化的训练程序，主要关注点在于宗教活动或精神救赎。这时，大众并不尊重护理工作。

直到19世纪中叶，南丁格尔通过努力，塑造了自律的护士形象——负责、勤奋、整洁、自我奉献、头脑冷静、服从医生，母亲般温柔。但是，南丁格尔确立护理成为光荣的职业的同时，也固化了护士的传统社会角色——服从医生指令。

传统背景下，护士被认为是屈从于医生的角色。曾经很长的一段时间，有一句话形象地形容了医护之间的关系：医生的嘴，护士的腿。

现在，情况却不同了。护士不再愿意被医生作为下属对待，她们挑战医生命令的意愿提高了。医护双方平等化发展的趋势已经体现了出来——医生开始向护士咨询，并采纳她们的建议——正如文章开头“医护游戏”的故事。

越来越多的人意识到，护士不仅仅是医生的助手，而是合作者，双方只是专业不同罢了。两者的关系正从“主导-从属”型向“并列-互补”型转变。

比如，医生的医嘱，常被护士督促检查。“10床的出院临时医嘱，开了没有？”“你是新来的吧，你这个药开过量了。”“这个检查单应该这样开……”

再比如，医生的决策，也常受到护士的影响。“5床老太很作，病情稳定了让她早点出院。”“夜班护士忙不过来，补液停下午的时间吧。”“他上次就是吃这个药过敏，这次不能吃了！”

小医生的地位，甚至还不如护士。一天，在走廊里，我见到一个老护士正严厉地训斥一名实习医生：“你怎么可以把出院小结先给了病人呢？他们结好账才能问我要啊！不要添乱了！”实习医生的头都快垂到了胸口，满脸通红地呆立着。

我也有过类似的囧事。记得实习的时候，一天下班前，我照例分好所有病人的化验单，突然想到上午有个病人焦急地等待检查结果。于是，我便把化验单发到了他手里。然后，我索性又把其余化验单都发掉了。这时，正巧被一个护士看到了，她惊呼：“你这是干嘛？不懂医院规矩吗？不可以发给他们的！”我恍然大悟，自己好心办了坏事，只好硬着头皮，一张张地又从病人手里要了回来。

这些情景，在南丁格尔的时代，是难以置信的——护士已经“翻身”了！

当今，护士不仅是医嘱的执行者，也是护理的决策者、健康教育者、管理者、研究者和医嘱的监督者。医护之间形成了相互独立、平等分工的合作关系。其原因何在？

除了护理服务的专业化程度提高，护士的职能不断扩大以及医生意识到训练有素的护士的价值外，也许还与女医生相对越来越多有关。

南丁格尔时代，医生多为男性，主导医疗工作，更像父亲；护士基本为女性，配合医生工作，更像母亲。护士在传统社会中的角色，是通过医嘱，接受男医生指导和控制的女护士。

而现在，男医生越来越少，每年从医学院毕业的医学生，男女比例严重失调。尤其在内科系统，放眼望去，能见到的男同事真是屈指可数。即使在男性主导的外科领域，仍能见到不少“女汉子”.芬兰的医学社会学家里斯卡曾说，大量女性进入医学职业产生的最快效果，将会使其职业文化的整体改变，及其男性化形象的弱化，可能变为一个严重女性化的职业。

相比男医生，女医生的行动、技能更容易受到护士的质疑。女医生同时担负的母亲职责，使她们的职业受到阻碍。女医生虽多，但在学术顶尖处，女医生的数量却远不及男医生。而同时，男护士却越来越多了。男护士的自主性越来越高，技能、知识水平甚至与女医生不断接近，女医生想要像男医生对待女护士那样制约他们，并不容易。

就这样，医护双方的地位差距不断缩小。

护士“翻身”后，一旦双方意见不一致，若不能通过非正式游戏化解，即医护游戏失败，可能会导致医护之间的矛盾。

护士的地位已经提高，有些医生仍习惯于长期以来的主从型医护关系，不能马上接纳这种转变，产生矛盾。此外，对于医生和护士双方，都面临着如下问题：人员配备不足，工作量大，夜班多，双方都长期处于应激状态下。对于护士，社会地位、病人依从性仍不及医生，产生的负面情绪也会影响到双方合作。医嘱执行较慢、医嘱书写不规范、滥用口头医嘱、超越权限等，成为了冲突爆发的导火索，尤其是在低年资医生和护士之间。

这天，同事值班，早上交班时，她把对护士的不满一吐为快：“昨晚被叫起来好几次。其中一次，我让护士给病人肛塞消炎痛，她们竟借口病人难塞，不让我开医嘱。”她接着抱怨道：“护士有时跟催命似的，拔导尿管、测毛糖……都催个不停。这些应该是医生说得算啊，她们管的怎么这么宽嘛。该管好的，有时反倒管不好。”主任说：“你开你的医嘱，护士不执行是她的问题。原则方面不能心软。”然后又安慰道：“护士还是蛮好的，大家只是一时的不开心，工作做好最重要。”同事有点委屈：“你们已经这么多年感情了。而且，护士对你的态度比对我们小医生要好很多。”主任微微一笑，说：“我会和护士长谈谈。但是，咱们还是要和护士配合好。医护之间需要长期培养感情，要一起商量，统一战线对付病人。每个人都要经历这个过程的。”就这样，一场风波很快地平息了。

当下，医护之间虽然有消极评价，但总体是和谐的。因为，面对更棘手的医患矛盾，医护只有团结应对。

显然，同事的这次“医护游戏”是失败的。

也许，只有当护士聪明地参与到临床医疗服务中，才能得到医生的信任和尊重——医生欣赏有能力、帮得上忙的护士，并重视她们的建议。如果说，医护游戏反映了护士地位的提升。那么，成功的医护游戏，便能使护士更好地“翻身”.