【永恒的爱练】全科主治医师资格考试练习题/解析（035期）

患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A₂减弱。

（1）最可能的诊断是

A.肥厚型心肌病

B.扩张型心肌病

C.先天性心脏病

D.缺血性心脏病

E.限制性心肌病

（2）应首选的检查是

A.心电图

B.超声心动图

C.心肌核素显像

D.冠状动脉造影

E.X线胸片

（3）适宜该患者治疗的药物是

A.硝酸酯类

B.洋地黄类

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

E.硝普钠

答案解析

（1）【正确答案】 A

【答案解析】 根据胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。

（2）【正确答案】 B

【答案解析】 对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性；冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。

（3）【正确答案】 D

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。