慢性淋巴细胞白血病【内科主治医师】

　　【概述】
　　慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，是一种起病缓慢的淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病。本病在我国少见，仅占白血病的3.4%，在欧美白种人中较常见占25－30%.发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。本病的主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血中淋巴细胞异常增多。本病的病程长短悬殊，短者1－2年，长者10年以上，平均4－6年，主要死亡原因为感染，尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的严重贫血或出血。
　　【症状体征】
　　1.起病缓慢，早期常无明显症状，最早症状常为疲乏无力，活动后气促，随后可出现消瘦、低热、盗汗，食欲减退、贫血、晚期可有出血。
　　2.约10%病人合并自身免疫性溶血性贫血，是贫血加重的原因之一，此时常有黄疸。
　　3.可有皮肤损害，表现为紫红色或棕红色结节、红皮病、荨麻疹、瘙痒或带状胞疹等。
　　4.感染，尤其是呼吸道。
　　5.全身淋巴结肿大是主要体征，肝脾轻度肿大。
　　【诊断依据】
　　1.可有疲乏、消瘦、低热、贫血和出血表现。
　　2.可有淋巴结、肝脾肿大。
　　3.外周血白细胞＞10×10^9/L，成熟淋巴细胞>=60%，成熟淋巴细胞绝对值＞6×10^9/L，持续增高时间>=3个月，并除外其他引起淋巴细胞增多疾病。
　　4.骨髓增生活跃，成熟淋巴细胞>=40%.
　　5.组织学检查（骨髓、淋巴结等活检）显示以成熟淋巴细胞为主的浸润表现。
　　6.可除外淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病。
　　【治疗原则】
　　1.化疗：可采用单一化疗药和也可以采用联合化疗，其方案可选用：
　　（1）苯丁酸氮芥＋强的松。
　　（2）环磷山胺＋长春新堿＋强的松。
　　（3）M2方案：卡氮芥＋环磷山胺＋马法兰＋强的松＋长春新碱。
　　2.放疗：局部照射肿大的淋巴结，脾脏或全身照射。
　　3.脾切除：适用激素或放疗无效的自身免疫性溶血性贫血或血小板减少及脾功能亢进者。
　　4.抗感染治疗。
　　5.对症及支援疗法，包括输血或成分输血及丙种球蛋白。
　　6.干扰素治疗。