冠心病、心绞痛的诊断??

作为一名临床实习生,在诊断 冠心病、心绞痛这两个病症时,面对病人时,应该如何进行诊断,怎样一一对病人询问病情,恳求各位专业专家指教指教.要分别指教哈!!

冠心病可分为：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五种类型。心绞痛为冠心病其中的一种类型，为一过性心肌供血不足引起，主要表现为发作性胸骨后疼痛，如不能得到有效控制，可发展为急性心肌梗死或造成猝死。

稳定性心绞痛 　　稳定性心绞痛中，导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。严重阻塞的冠状动脉在心脏需氧量较低时（比如**或者静躺）或许可以为心肌提供充分的供血。而一旦开始进行体力的活动（譬如爬山或者爬楼梯），心脏负荷就会加重，从而需要更多的氧气供应。

不稳定性心绞痛 　　不稳定性心绞痛的发病原因是血液凝块部分或者全部阻塞了冠状动脉。如果动脉中的斑块破裂，就可能会形成医学血液凝块。这些凝块会造成很严重的循环阻塞。有时候一些较大的血液凝块甚至完全可能阻塞冠状动脉，从而引起心脏病发作（心脏猝发）。血液凝块可能会重新形成、部分溶解，再形成…一直循环下去。每一次血液凝块阻塞冠状动脉时，都会导致胸部疼痛发作。

变异性心绞痛 　　变异性心绞痛的发病原因是由于冠状动脉的痉挛而引起的。这种痉挛可能会导致冠状动脉的收缩。这样会使动脉血管内腔缩窄，引起心脏供血减缓甚至停止。变异性心绞痛和患者是否有冠心病无关。

(一)心电图

是发现、诊断心绞痛最常用的检查方法。绝大多数心绞痛引起sT段压低0．1mv以上，发作缓解后恢复，有时出现T波倒置；变异型心绞痛发作时心电图上见有关导联ST段抬高。

(二)运动负荷试验

最常用的是逐步分期、分级增加运动强度(踏车或踏板)以激发心肌缺血，心电图改变主要以sT段水平型或下斜型压低>0．1mv，持续2分钟作为阳性标准。

(三)Holter

即24小时动态心电图连续监测。记录随时心电图改变，且可与活动及症状相对照，并有助于诊断无症状心肌缺血。

(四)心肌核素扫描

多用99mt cMibi：MIBI以显示灌注缺损的缺血心肌，也可兼做负荷试验。

(五)冠状动脉造影

用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，以显示冠状动脉及其主要分支。

(六)超声心动图

亦可显示血管壁及其缺血区心室壁的运动情况。