实践技能病例分析（五）呼吸性酸中毒代谢性碱中毒-

某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。

分析题：：

该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？

参考答案：

患者同时存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒

根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，但根据AG值测定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可排除该患者有代谢性酸中毒。根据病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3-代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值。慢性呼吸性酸中毒时HCO3-的预计值应等于：

HCO3-=24+ HCO3-

=24+ 0.4×ΔPaCO2±3

=24+0.4×(67-40)±3

=24+(10.8±3)

=31.8-37.8mmol/L

因为实测HCO3-为40mmol/L，高于预测范围的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒