想学习的人请进来　胸廓体格检查（续）

正常胸廓外形两侧大致对称，小儿和老年人前后径略小于或等于左右横径。

正常胸横断面，正常胸前后径和左右横径的比例约为1：1.5

桶状胸前后径增长，前后径≥左右径

扁平胸横断面

扁平胸前后径常小于左右横径的一半，可见于瘦长体形，也可见于慢性、消耗性疾病的肺结核等。

佝偻病导致的胸部病变多见于儿童，胸廓前后径略长于左右径，胸廓上下长度较短，胸骨下端向前突，前侧壁肋骨可凹陷，称为鸡胸。延胸骨前面用手指与肋骨交界处隆起，形似串珠状，称佝偻病串珠。

胸部前下肋骨向下突出，自胸骨间突延隔肌附着的部位向下凹陷，形成一沟，称为肋隔沟。

胸骨下部间突处显著内线形成漏斗状，称为漏斗胸。

以上几种病分别为胸部佝偻病的畸形表现，胸壁单侧或局限型凹陷，可见于肺部张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。

胸廓畸形可因胸椎后突出等畸形所致，常见于脊柱结合，发育畸形，佝偻病等。

正常男女儿童及男性乳房一般不明显，乳头位置在锁骨的中线第四肋间隙，女性乳房青春期逐渐长大，呈半球形，乳头也逐渐长大，呈圆柱形。

孕妇及哺乳期女性增大向前突或下垂，乳晕扩大色加深，乳房皮肤表面可见静脉扩张。

检查乳房一般先视诊再触诊，正常人坐位时，两乳房对称，不对称者见于一侧乳房发育不全，先天畸形，囊肿炎症等。肿瘤病变，两侧乳房也可不对称，并见乳头有血性分泌物溢出，乳腺病病人皮肤毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘皮状或猪皮状。

触诊乳房时，被检查者处于坐位，两臂下垂，以乳头为中心做两条纵横坐标线，将乳房分为四个象限，在外上象限上部，有一突出部分为乳房尾部，发现病变时应记录部位。

医生的手指或手掌平至乳房上，轻轻向胸臂按压，并做圆形或来回检查，检查左侧乳房时，由浅入深，由外上象限开始，用顺时针方向进行，最后触诊乳头。

检查右侧乳房方法相同，由外上象限开始，逆时针方向进行，最后检查乳头。

这是错误的做法，因为这样易触及乳房内的小叶结节，乳房内包块反而不易触到，坐位双臂下垂检查后，可采取双手叉腰再检查，触及包块时，应描述部位、外形、大小、数目、质地、活动度以及有无压痛，边界是否清楚，与周围皮肤及组织是否粘连等。

检查乳房后应仔细触诊腋部及锁骨上窝淋巴结有无肿大，晚期多有淋巴结转移。