病理性蛋白尿的临床意义

①肾小球性蛋白尿：是指肾小球因受到炎症、毒素、免疫、代谢等因素的影响，致使肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。选择性蛋白尿指肾小球损伤较轻，蛋白主要成分为相对分子质量为4～9万的中相对分子质量的清蛋白的蛋白尿。非选择性蛋白尿指肾小球毛细管壁有严重受损，以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为特点的蛋白尿，提示临床预后较差。

②肾小管性蛋白尿：是指由于炎症或中毒，引起近曲小管对蛋白质重吸收能力减低，而出现的以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。

③混合性蛋白尿：指肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿，其特点是在尿液中，蛋白以小相对分子质量β2－M和中相对分子质量清蛋白为主，但大、中、小相对分子质量蛋白均增多。

④溢出性蛋白尿：指血液循环中，出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质，经肾小球滤出后，原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。典型情况如BJP.

⑤组织性蛋白尿：指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质，进入尿液中所形成的蛋白尿。病理性蛋白尿在临床有肾前性、肾性和肾后性之分。

肾前性蛋白尿可见于：

①浆细胞病；

②血管内溶血性疾病（阵发性睡眠性血红蛋白尿）等；

③大面积肌肉损伤；

④酶类增高等。肾性蛋白尿主要指肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。肾小球性蛋白尿以肾病综合征为典型病例：蛋白尿以清蛋白为主，少量小相对分子质量蛋白；

肾后性蛋白尿可见于：

①泌尿、生殖系炎症反应；

②泌尿系结石、结核、肿瘤等。血管内溶血性疾病（阵发性睡眠性血红蛋白尿）等；

③大面积肌肉损伤；

④酶类增高等。肾性蛋白尿主要指肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。