慢性疾病管理：“三个坚持”一个不能少

慢病患者

应避免传染性疾病侵害

慢性非传染性疾病简称慢病，其涵盖的范围非常广泛。其中，以脑卒中、冠心病等心脑血管疾病，糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病为主的几类慢病致死率很高，疾病负担也很大。相关数据表明，伴随着工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢病发病人数快速上升，现确诊患者超过2.6亿人。慢病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，目前慢病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，其疾病负担已占总疾病负担的70%，若不及时进行有效控制，实行科学的慢病管理，不仅威胁公众健康和生命，还将带来严重的社会医疗经济负担。

台大预防医学研究所硕士许惠春表示，注重传染性疾病的预防是慢病健康管理的重要环节。研究表明，慢病人群比健康人群更容易罹患流感和肺炎球菌性疾病，这些传染性疾病对慢性疾病人群可能造成严重的后果。例如肺炎球菌性疾病就非常“青睐”肺病、心血管病、糖尿病、肝硬化等慢性病人群。与健康成人相比，慢病人群发生肺炎球菌性疾病的可能性显著增加，如糖尿病、慢性肺部和慢性心脏病患者发生IPD可能性分别增加6倍、7倍和10倍。

再比如流感，所有人群均对其易感，发病率高，健康人群一般经1-2周病程可自愈，但慢病人群感染后较易发展为重症病例，可表现为肺炎、心肌炎、脑脊髓炎等，甚至死亡。每年流感高发季节，心血管病事件也会进入发病高峰期，这并不是巧合，因为呼吸道感染会增加心血管事件的风险。

面对这些传染性疾病的伤害，慢病患者该怎样去预防才能将疾病的危害降到最低呢？循证医学已证实，接种疫苗是最安全有效、经济便捷的预防措施。许惠春表示，由于疫苗在慢病人群中具有重要保护作用，因此在各种慢性疾病防治指南中都已经明确指出慢病人群需要接种流感及肺炎疫苗。临床研究表明，接种流感疫苗后，既往有心血管或者脑血管病史的60岁及以上患者发生卒中的风险降低了50%；接种肺炎球菌疫苗可减少肺炎住院达38%，减少肺炎死亡达72%.

“三个坚持”

守护慢病患者基础健康

管理慢性疾病是一场持久战役。许惠春提示，在日常生活中需要注意“三个坚持”，即坚持健康的生活方式、坚持长期规律服药、坚持定期复查。

首先，坚持健康的生活方式。避免不良生活习惯，饮食合理健康，适量运动和保持良好的心理状态。慢病患者需要完全戒烟、忌烈酒，饮食遵循低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素的 “四低二高”原则。除了要“管住嘴”，另外还有一个“重头戏”，就是要“迈开腿”。

慢病患者的日常运动需要严格掌握一个“度”字，循序渐进、持之以恒，切忌操之过急，不可过于疲劳。对于运动类型的选择，专家推荐走路，“日行一万步，血管不易堵”。因为走路简便易行，随时随地可以开展。

其次，坚持长期规律用药，就是要坚持按时、按量服药，切勿擅自停药。对于慢病患者来说，长期的、规律的服药就是降低心脑血管类疾病复发、死亡的风险。就拿最常见的冠心病来说，发生过心肌梗死的患者，再次发生心梗、中风的危险会比没有发生过心梗的人高3-5倍。所以，冠心病出院后绝对不是“高枕无忧”了，而是存在高复发风险。因此，必须长期坚持服用抗血小板药物，如氯吡格雷、阿司匹林等，预防血栓再次形成。

最后，坚持定期复查。定期复查其实包括两个概念：一个是患者日常的自我监测，另一个是定期去医院复查。那么，慢病患者日常生活中如何正确理解和实现科学的定期复查呢？以糖尿病患者为例，血糖监测就是糖尿病控制的重中之重，是糖尿病患者生活的一部分，因此糖尿病患者的定期复查也包括在家里自我监测和定期去医院检查两部分，如平时每天按照医生的要求，做空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖等的检查，并且认真记录这些血糖监测结果。医院复查的重要性在于复查时，医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量，如果病情加重或复发，可以尽早发现和处理。