细菌性肝囊肿

2020-02-13 17:46 医学教育网

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　　细菌性肝脓肿

　　1.致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、厌氧杆菌及类杆菌，单发或多发。

　　2.临床表现：急性起病，寒战高热，肝区持续性疼痛及肝肿大。体温可达39℃-40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退、乏力。脓肿表浅，位于肝下缘，右上腹压痛(+)伴肌紧张，位于肝前面和上面者，右肩牵涉痛、右下胸和肝区叩痛。并发胆道梗阻，甚至黄疸。

　　3.辅助检查

　　①血常规：白细胞升高。感染或伴贫血表现。

　　②X线：形态变化和占位效应。右膈肌升高，右侧胸膜反应或胸腔积液;左叶脓肿，胃小弯受压，推移现象。

　　③B超：首选，阳性诊断率96%。

　　④CT：鉴别诊断，90%。

　　4.诊断

　　①明确病史：阑尾炎、其它化脓性感染灶。

　　②临床表现

　　③辅助检查：必要时超声定位诊断性穿刺。

　　5.并发症：脓肿破溃造成膈下脓肿、胸腔脓肿、心包脓肿、急性腹膜炎以及胆道出血。

　　6.治疗

　　①全身支持治疗。

　　②抗感染：针对大肠埃希菌、金葡菌、厌氧菌抗生素。

　　③经皮肝穿刺置管引流，适应于单个较大脓肿。

　　④切开引流：较大脓肿，有穿破可能或已穿破胸腹腔;胆源性肝脓肿;慢性肝脓肿;穿破可能或已穿破;肝左外叶者(比较游离，术后易污染腹腔)。

　　⑤肝叶切除，适用于局限慢性肝脓肿。

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