急性偏头痛药物治疗方案

2020-02-13 17:41 医学教育网

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　　急性偏头痛药物治疗方案

　　特定患者可以根据临床情况选择一个适合的方案。对于多数患者，根据病史及临床特点，表3中4种方案会有一种合适的。前2个方案主要是基于偏头痛发作严重程度及患者是否对对乙酰氨基酚和或AIDs疗效满意。如果方案1(对乙酰氨基酚AIDs)失败，则应尝试方案2(曲普坦类方案)。对于有些严重偏头痛的患者，可以直接选择曲普坦类方案作为一线选择。

　　有些偏头痛患者发作程度不同，可能受益于多种用药方案。特别是对于头痛开始后不久能预测发作严重程度的患者。

　　对前两个方案耐受的患者，仍有多种选择。这个方案可能涉及多种急救药物，患者在常用药物偶然失败时使用(例如，他们可能曲普坦类-NSAID联用作为平时的用药，也可能在常用急性药物失败时偶然使用丙氯拉嗪栓剂急救)。

　　方案4列出了血管收缩药物禁忌患者急性偏头痛发作时的治疗选择。与许多其他AIDs相比，似乎萘普生钠的心血管安全性相对较高。AIDs疗效不佳的血管收缩药物禁忌患者，可使用含阿片类镇痛药联合片剂。对患者进行药物过度使用性头痛的教育，且监测药物使用频率非常重要。

　　对于大多数患者，首次偏头痛，适合对乙酰氨基酚–NSAID方案。如果患者偏头痛发作严重，可直接使用曲普坦类方案。如果对乙酰氨基酚–NSAID方案失败，且没有禁忌症则选择曲普坦类方案。如果曲普坦类方案效果不佳，可使用针对难治性患者的方案3。如果有血管收缩药禁忌，应选择方案4代替方案2和3。

　　至于每个方案中尝试多少选择需要与患者共同决定。以方案2为例，在进入方案3(难治性患者方案)之前尝试多个曲普坦类药物比较适当。

　　如果患者有不同严重程度的偏头痛发作，可能需要不同方案的药物进行治疗。有些患者可能需要单一方案中的多种药物。

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