检验士：《答疑周刊》2018年第29期:

1.【问题】再生障碍危象的血象和骨髓象的特点？

【解答】再障危象：

血象：贫血比原有疾病严重，Hb常低至30g/L，网织红细胞减低，淋巴细胞占绝对多数，中性粒细胞有中毒颗粒。除去诱因后，血象可逐渐恢复，先是网织红细胞和粒细胞上升。Hb则恢复较慢。

骨髓象：多数增生活跃，但有的减低，尤其红细胞系受到抑制，粒红比例增大。在涂片周边部位出现巨大原始红细胞是本病的突出特点，胞体呈圆形或椭圆形，20～50μm，有少量灰蓝色胞质内含天青胺蓝色颗粒，出现空泡及中毒颗粒。胞核圆形或多核分裂，核仁1～2个，核染色质呈疏网状。部分患者有粒系和巨核细胞系成熟障碍。

2.【问题】静脉采血法与皮肤采血法的区别是什么？

【解答】静脉采血：多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。

皮肤采血法：曾称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间质和细胞内液。

皮肤采血缺点是易于溶血、凝血、混入组织液，而且局部皮肤揉擦、针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检查结果重复性差、准确性不好。

静脉采血的操作环节多、难于规范统一，在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染。静脉采血有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病。

3.【问题】碱性尿中能见到的结晶为什么是尿酸铵结晶？

【解答】尿酸铵结晶呈黄色，不透明，有球状、哑铃形、树根状等形态，常见于陈旧尿中，一般无临床意义。如在新鲜尿中见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。陈旧标本可因尿CO2挥发或细菌生长使pH增高。所以尿酸铵结晶常见于碱性尿中。

4.【问题】高渗尿和低渗尿中红细胞的体积有什么变化？为什么？

【解答】低渗溶液会使红细胞溶血，高渗溶液红细胞会因失水而皱缩。

溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高；反过来，溶质微粒越少，即与无机盐、蛋白质的含量有关。

正常红细悬浮于等渗的血浆中，若置于高渗溶液内。则红细胞会因失水而皱缩；反之，置于低渗溶液内，则水进入红细胞，使红细胞膨胀。如环境渗透压继续下降，红细胞会因继续膨胀而破裂，释放血红蛋白，称之为溶血。

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