临床医学专业（本科）水平测试考试-肾综合征出血热7大高频考点

2021-12-31 15:35 医学教育网

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（3）小血管损害：主要表现是充血，颜面、颈及上胸部皮肤明显潮红，称为“三红”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈条索状或搔抓样皮肤瘀点)和渗出水肿征。

（4）肾损害：发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。

2.低血压休克期　发生于病程第4～6日，多数患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下降。病情轻者为一过性低血压，重者出现休克。全身中毒症状及出血现象更加明显。

3.少尿期　一般发生于病程第5～8日，紧接低血压休克期，或与发热期、低血压休克期重叠出现，表现为少尿、无尿，尿色加深，呈深褐色或红黄色，甚至血色，部分患者尿内出现絮状物、膜状物。此期主要表现是由于肾功能损害，发生尿毒症、酸中毒和电解质紊乱。严重者因尿量减少和蓄积于组织间的液体重新回吸收导致血液稀释，发生高血容量综合征，表现为头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭；尿毒症表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等；酸中毒表现为呼吸深而快，极度衰弱无力，重者出现库氏呼吸；电解质紊乱以高钾、低钠、低钙为常见，高血钾表现为嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常等；低钠表现为疲惫、厌食、表情淡漠，可导致脑水肿；低钙可使呃逆加重。

4.多尿期　一般出现在病程的9～14日。每日尿量超过3000ml，少尿期的症状好转。可发生脱水、低钾血症等，也可发生继发性休克。多尿期的出现是由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复导致的。

5.恢复期　病程3～4周后，尿量逐渐正常，症状、体征逐渐消失，一般完全恢复需1～3个月。

五、诊断

1.流行病学资料　流行季节，在发病前2个月内到过疫区，并接触过鼠类或其排泄物。

2.临床表现　起病急，有“三大主症”和五期经过者可临床诊断。病初的发热、中毒症状、“三痛”、“三红”，酒醉貌、皮肤黏膜出血及热退后症状加重和肾脏损害等表现，均有助于本病的早期诊断。

3.实验室检查　血白细胞升高并出现异型淋巴细胞，血小板减少，早期蛋白尿；确诊需行血清特异性抗体(IgM、IgG)检测。

六、各期治疗要点

治疗原则为“三早一就一少”（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动）及把好“三关”（休克、出血和肾功能不全）。

1.发热期　抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。

2.低血压休克期　积极补充血容量，注意酸中毒的纠正和改善微循环功能。