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肾肿瘤之肾癌的病理与临床表现-临床执业医师水平测试考点

2021-02-03 10:43 医学教育网
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肾肿瘤之肾癌的病理与临床表现-临床执业医师水平测试考点,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!

肾肿瘤之肾癌

【考频指数】★★★

【考点精讲】

肾癌

1.肾癌病理

(1)透明细胞癌最多。

(2)浸润及转移

侵及肾盂肾盏——血尿;

直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓;

经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等;

淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结。

2.肾癌临床表现——常见症状:血尿、肿块和疼痛。

初期:可无任何症状,多经体检发现。

(1)间歇性无痛性肉眼血尿:肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。

(2)疼痛:腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

(3)肿块。

类瘤综合征:部分可出现,发热、高血压、血沉增快,高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。

3.肾癌诊断

(1)CT:目前诊断肾癌最可靠的影像学方法;CT表现为肾实质内不均质肿块,平扫CT值略低于或与肾实质相似,增强扫描后肿瘤增强明显,但不如正常肾实质。还可鉴别肾内其他病变,如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。

(2)B超:常用。

(3)MRI:对肾癌诊断的准确性与CT相仿。

(4)X线

泌尿系统平片;

静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损;

逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。

4.肾癌治疗:

最主要——根治性肾切除。

对于T1期,肾上、下极或肾周边,单发,肿瘤最大径<4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。

孤立肾肿瘤或双肾肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。

【进阶攻略】

肾癌从肾小管上皮细胞发生,除透明细胞外,还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性,梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。肾癌根治术范围:肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。早期的特征、晚期的血尿特点、确诊的辅助检查都是特别容易出的考点,熟悉治疗方案。多以A型题出现。

【易错易混辨析】

肾癌初期:可无任何症状,多经体检发现。

肾癌已有转移并非手术禁忌证。

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