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临床执业医师水平测试:水肿的发生机制与分类

2021-02-01 12:13 医学教育网
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临床执业医师水平测试:水肿的发生机制与分类,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!

水肿

【考频指数】★★

【考点精讲】水肿

1.水肿的发生机制:

由于组织液生成的有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)——(血浆胶体渗透压+组织液静水压),因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时,可产生水肿。

产生水肿的几种主要因素是:钠水潴留(如继发性醛固酮增多症)、毛细血管滤过压升高(如右心衰)、毛细血管通透性增高(如急性肾炎)、血浆胶体渗透压降低(如血清清蛋白减少)、淋巴回流受阻(如丝虫病)。

2.水肿分类:

(1)全身性水肿:①心源性水肿;②肾源性水肿;③肝源性水肿;④营养不良性水肿;⑤结缔组织病性水肿;⑥变态反应性水肿;⑦内分泌性水肿;⑧特发性水肿;⑨其他:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿;⑩药物性水肿。

(2)局限性水肿

①静脉阻塞性水肿;②淋巴梗阻性水肿;③炎症性水肿;④变态反应性水肿

3.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

(1)基本病因

心源性水肿——右心衰竭、缩窄性心包炎。

肾源性水肿——各型肾炎肾病

(2)主要机制

心源性水肿——有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起的钠水潴留。

肾源性水肿——多种因素引起肾排钠排水减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高。

(3)水肿开始部位

心源性水肿——从足部开始,下垂部位明显。

肾源性水肿——从眼睑或足部开始。

(4)水肿特点

心源性水肿——行走活动后明显,休息后减轻或消失,经常卧床者腰骶部明显,颜面一般无水肿。

肾源性水肿——晨起时以眼睑、颜面水肿为主。

(5)发展快慢

心源性水肿——发展较缓慢。

肾源性水肿——发展常迅速。

(6)可凹性

心源性水肿——是。

肾源性水肿——是。

(7)伴随病征

心源性水肿——伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。

肾源性水肿——伴肾脏病征如高血压、蛋白。

【进阶攻略】

全身性水肿、局部性水肿的常见病因,心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。思维程序:

1.是全身性水肿还是局限性水肿;

2.有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病;

3.如何处理:

(1)治疗原发病。

(2)对症处理:主要是利尿。低白蛋白血症者可输注白蛋白。

【易错易混辨析】

“水肿”这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下面关于水肿的临床表现说法错误的是

A.心源性水肿从足部开始,下垂部位明显

B.肝源性水肿不是可凹性水肿

C.肾源性水肿伴随高血压,尿量减少

D.内分泌性水肿通常从胫前或眼眶周围开始水肿

E.营养不良性水肿常伴有胸腹水

2.下面关于水肿的叙述说法正确的是

A.水肿是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚

B.肾源性水肿发生速度多缓慢

C.肾源性水肿,开始水肿部位从足部开始,下垂部位明显

D.血浆胶体渗透压增高是水肿形成机制

E.心源性水肿一般为左心衰竭引起的

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】肝源性水肿为可凹性水肿,全身性水肿为液体在组织间隙内弥漫分布,若皮肤受压后出现凹陷,称为凹陷性水肿。

2.A

【答案解析】肾源性水肿发生速度多较快,肾源性水肿从眼睑或足部开始,水肿形成机制包括血浆胶体渗透压降低,心源性水肿常见于右心衰竭、缩窄性心包炎。

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