2021年临床类专业（本科）水平测试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“临床类专业（本科）水平测试外科学考点：腹水各种原因”如下。

腹水、腹部肿块

【考频指数】★★

【考点精讲】

腹水、腹部肿块

一、腹水

各种原因引起腹腔内游离液体称为腹水。

正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml。

腹水量超过1500ml会引起明显的症状和体征。

常见的病因

1.心血管系统疾病如慢性右心衰竭、心包炎、肝静脉或（和）下腔静脉阻塞等。

2.肝脏及门静脉系统疾病如各种原因引起的肝硬化、肝脏肿瘤、门静脉血栓等。肝脏疾病是引起腹水最常见的病因。

3.腹膜疾病如各种原因引起的腹膜炎症、腹膜肿瘤或腹膜转移癌等。

4.胰腺疾病如急性胰腺炎、慢性胰腺炎。

5.肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。

6.淋巴系统疾病如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

7.梅格斯（Meigs）综合征由盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）引起。

8.营养不良性水肿如慢性消耗性疾病、长期营养摄人障碍、蛋白丢失性胃肠疾病等。

常见疾病的临床特点

1.肝硬化　是引起腹水最主要的病因，腹水是肝硬化失代偿期突出的表现。

2.原发性肝癌 合并腹水者较常见，主要由门静脉受压、瘤栓或（和）腹膜转移癌所致。特点：肝脏明显增大，腹水生长迅速，为进行性

3.布-加综合征（BCS）　是由各种原因引起的肝静脉和/或其开口上段下腔静脉部分或完全梗阻性；

急性BCS多有腹痛、肝大压痛和腹水三联征；

慢性BCS有肝大、门体侧支循环和腹水三联征。

4.恶性肿瘤　原发性肿瘤和腹膜转移癌可引起腹水；

特点：腹水增长快，多为血性，放腹水后腹水迅速增多；

血和腹水CEA、CA19-9、LDH、CA125可明显升高；

细胞学检查对确诊尤为重要；

可通过内镜和影像学检查协助寻找原发病灶。

5.慢性右心功能不全　主要临床表现为心悸、胸闷、颈静脉怒张、全身水肿，可出现腹水、肝大、肝颈静脉回流征阳性等。

6.梅格斯（Meigs）综合征　有三大病征：盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）、腹水与胸水。

二、腹部肿块

俗话形容为“隔皮猜瓜”，故应在临床实践中加强有关临床思维的学习与培训。

按腹部层次解剖：腹部肿块可分腹壁、腹腔和腹膜后三个部位。

1.腹部肿块临床特点

腹壁肿块：相对少见，多属良性病变。检查：让患者双下肢伸直并抬头，肿块突出明显。常见病：脂肪瘤、纤维瘤、血肿或腹壁疝。

2.腹膜后肿块：临床常见，多为恶性病变。早、中期多无临床症状。特点：固定，触诊深才可触及到。

3.腹腔肿块部位　最常见、最难诊断!

辅助检查：肿瘤标记物测定：AFP用于原发性肝癌的诊断；

CEA用于结肠癌的诊断和预后判断；

CA19-9用于胰腺癌的诊断；

hCG用于子宫绒毛膜癌的诊断；

CA125用于卵巢癌的判断。

【进阶攻略】

一般来说该知识点单独考查没有什么意义，一般都是在综合题或者A2型题中出现，题目一般不难。

【易错易混辨析】

腹水是肝硬化失代偿期突出的表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列关于腹水的性质说法错误的是

A.漏出液外观不定

B.渗出液为炎症、肿瘤、化学或物理性刺激所致

C.漏出液的比重低于1.018

D.漏出液LDH小于200U

E.渗出液多混浊

2.下列关于腹水说法错误的是

A.肝硬化是引起腹水最主要的病因

B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现

C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌

D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml

E.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】漏出液外观为浅黄色。

2.C

【答案解析】腹水中发现肿瘤细胞可以确诊。

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