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临床执业医师第一阶段考试女性生殖系统“前置胎盘临床表现”高频考点

2020-12-08 16:10 医学教育网
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2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段考试女性生殖系统“前置胎盘临床表现”高频考点”如下。

前置胎盘

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

前置胎盘——妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

1.概念 妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。

2.病因

子宫体部内膜病变及损伤:如,多次刮宫;胎盘异常:如,副胎盘,胎盘面积过大等;受精卵滋养层发育迟缓;不良生活习惯;辅助生殖技术受孕;子宫形态异常等。

3.分型

完全性前置胎盘——胎盘组织完全覆盖宫颈内口;

部分性前置胎盘——胎盘组织部分覆盖宫颈内口;

边缘性前置胎盘——胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口。

4.临床表现

(1)阴道流血:无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。

完全性前置胎盘——初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”;

边缘性前置胎盘——出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少;

部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。

既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原手术瘢痕部位,其胎盘粘连、植入发生率高,可引起致命性的大出血,因此称为“凶险性”前置胎盘。

(2)贫血休克:与阴道出血量相符。

(3)胎位异常:先露部高浮、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

5.诊断

(1)症状:无痛性阴道流血。

(2)体征:胎先露高浮。

(3)B超——首选。

(4)产后检查胎盘及胎膜,前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘。

(5)MRI检查:可疑前置胎盘合并胎盘粘连、植入者,可行MRI检查,超声结合MRI可提高诊断的准确率。怀疑“凶险性”前置胎盘者,MRI有助于了解胎盘侵入子宫肌层的深度、局部血管分布情况、是否侵犯膀胱等宫旁组织。有利于诊断羊水过少和胎盘位于子宫后壁的前置胎盘。

6.鉴别诊断

妊娠晚期阴道流血——结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

7.对母儿的影响

(1)产后出血:胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合,常发生产后出血,量多且难于控制。

(2)植入性胎盘:胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,胎盘剥离不全发生大出血。

(3)产褥感染:出血多,贫血而体弱,前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入发生感染。

(4)早产及围产儿死亡率高。

★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。

(1)期待疗法

目的:延长孕周,提高围产儿的存活率;

条件:保证孕产妇安全;

指征:孕妇——一般状况良好、阴道流血量不多、无需紧急分娩

胎儿——<孕36周、胎儿存活;

方法:

◇左侧卧位,绝对卧床,镇静,吸氧;

◇抑制宫缩:硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等;

◇禁止阴道检查、慎用肛查!但可用窥器;

◇促肺成熟:地塞米松;

◇预防感染;

◇纠正贫血、配血备用。

(2)终止妊娠:

指征:反复多量出血、孕妇发生休克

胎儿:≥36周、胎儿肺成熟;胎儿窘迫、胎儿已死亡;

分娩方式:剖宫产——剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩——适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计在短时间内能结束分娩,可予试产。

【进阶攻略】

特征性的临床表现考试最容易出题,本知识点不难,重在与胎盘早剥的鉴别,影像学检查是确诊的首选。该知识点需注意——妊娠中期不易过早作出诊断。

【易错易混辨析】

妊娠晚期阴道流血最常见的原因是前置胎盘,特异性的临床表现是无痛性反复性阴道流血,而胎盘早剥则表现为有腹痛的阴道流血。

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