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肾肿瘤的治疗
1.常规手术 最主要,根治性肾切除——范围包括患肾、脂肪囊及肾周筋膜、同侧受侵犯的肾上腺及肿大肾门淋巴结,以及髂血管分叉处以上输尿管。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。
2.肾部分切除术 适用于肾上、下极或肾周边,单发,肿瘤最大径<4cm,或孤立性肾癌。手术范围——完整切除肿瘤及肿瘤周围脂肪组织。
近年来,肾癌手术已由原来的开腹手术转向膀胱镜、机器人辅助腹腔镜手术。肾癌已有转移并非手术禁忌证。
3.分子靶向药物 酪氨酸激酶抑制剂和mTOR抑制剂,适用于晚期肾癌(透明细胞癌)。可提高治疗的有效率,但也有毒副作用。
4.其他 放疗、化疗效果不佳,免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。
肾肿瘤的病理
肾癌(又称肾细胞癌、肾腺癌),是从肾小管上皮细胞发生的实体性恶性肿瘤。占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。多单发,常累及一侧肾脏。
透明细胞癌多见(70%——80%)——细胞质在镜下呈透明状。此外还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。
肿瘤局限在包膜内时恶性度较小,当肿瘤增大穿透假包膜后,可侵入肾周筋膜和邻近组织器官;向内侵及肾盂肾盏引起血尿,还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓,经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
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