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精神、神经系统考点:颅骨骨折的临床表现与治疗-临床医学专业水平测试

2020-08-18 13:59 医学教育网
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临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“精神、神经系统考点:颅骨骨折的临床表现与治疗-临床医学专业水平测试”如下。

精神、神经系统-颅骨骨折

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

颅骨骨折

按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折,按形状分为线形骨折、凹陷性骨折

1.颅盖骨骨折

(1)颅骨线状骨折诊断:颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨X线片确诊。

(2)凹陷性骨折的手术指征:只要伤到大血管、伤到神经、有功能障碍、开放性的,都需要手术。

2.颅底骨折

(1)颅底结构:

1)筛板:嗅神经;

2)破裂孔:颈内动脉(最大的供血动脉);

3)棘孔:脑膜中动脉;

(2)颅前窝骨折——熊猫眼征(眼眶发青)+鼻漏。

(3)颅中窝骨折——耳朵在颅中窝,所以颅中窝骨折就会出现耳漏。

(4)颅后窝骨折——Battle征:乳突部(耳后)皮下瘀血、瘀斑。

(5)颅底骨折的处理原则:颅底骨折本身无需特别治疗,合并脑脊液漏需要预防颅内感染。

1)头高位卧床休息;

2)避免用力咳嗽打喷嚏及便秘

3)预防感染;

4)不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔;

5)脑脊液漏停止前不作腰穿;

6)治了一个月,脑脊液还有漏需要手术;

7)合并视神经损伤,应争取在12小时内行视神经探查减压术。

【进阶攻略】

该知识点考点较易考核,尤其是特征性临床表现和治疗。常在A型题中考查。

【易错易混淆辨析】

颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,禁忌填塞。绝大多数漏口会在伤后1——2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断颅盖骨骨折通常依据

A.头颅X线摄片

B.头皮伤痕

C.局部触诊闻及骨擦音

D.剧烈头痛伴呕吐

E.对侧肢体偏瘫

2.诊断颅底骨折通常依据

A.头颅X线摄片

B.受伤机制

C.剧烈头痛伴呕吐

D.临床体征

E.意识障碍

二、A2型选择题

1.患者,男性,车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅,鼻出血,左耳听力下降,左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.左颞骨骨折

E.脑震荡

三、A3/4型选择题

有一名16岁男孩,2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部,当时有短暂意识障碍,左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤,局部头皮肿胀,正侧切位颅片示左顶凹陷骨折,陷入深1度0.5cm,头颅CT示左顶凹陷骨折,局部头皮肿胀。

1.该病例诊断是

A.脑震荡

B.头皮裂伤

C.开放凹陷性颅骨骨折

D.闭合性凹陷性颅骨骨折,头皮裂伤(不全),脑震荡

E.头皮血肿

2.下列哪项处理是错误的

A.清洁不全裂伤头皮

B.凹陷骨折不需处理

C.给予抗生素

D.观察有无颅内血肿形成

E.加压包扎

四、B型选择题

A.鼻流血

B.双眼睑皮下青紫,逐渐加重,出现熊猫眼征

C.乳突下瘀血斑出现Battle征

D.脑脊液耳漏

E.颞部头皮肿胀瘀血

1.颅前窝骨折

2.颅中窝骨折

3.颅后窝骨折

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】颅盖骨骨折多数为线形骨折,还可有凹陷骨折,主要靠颅骨X线片确诊。为了解凹陷骨折的陷入深度,还应照切线位。

2.D

【答案解析】颅底骨折多为线形骨折,由于颅底结构与位置,普通X线片仅30%——50%能显示骨折线,其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅(面神经部分受损),应诊断为颅中凹骨折。鼻出血不是鼻漏,不能作为诊断根据。

三、A3/4型选择题

1.D

2.E

【答案解析】根据题干介绍,该男孩的诊断应该是脑震荡,闭合性颅骨凹陷骨折,头皮不全裂伤,其处理应是头皮不全裂伤,不是全层裂伤,不需要缝合,清洁伤口即可。凹陷骨折陷入深度不超过1cm无神经症状可不复位。给抗生素预防感染,密切观察有无颅内血肿形成。伤口一般覆盖即可,加压包扎影响凹陷骨折,也没必要。

四、B型选择题

1.B

2.D

3.C

【答案解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨,可出现眶周软组织广泛淤斑(“熊猫眼”征)和球结膜下淤斑,鼻漏,累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏,累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)和枕下部肿胀和皮下瘀血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠上述临床表现。

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