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中医执业医师“丹痧的诊断和治疗”精华考点

2020-06-28 15:10 医学教育网
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中医执业医师分阶段考试是国家专门为大四的医学生设立的考试,第二阶段在毕业后是实习一年再参加,医学教育网小编整理了第一阶段备考涉及到的复习资料:丹痧的诊断和治疗。

丹痧诊断依据

1)有与猩红热病人接触史。

2)起病急,突然高热,咽部红肿疼痛,并可化脓。

3)在起病12——36小时内,开始出现皮疹,先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处,迅速蔓延全身,其色鲜红细小,并见环口苍白圈和草莓舌。

4)皮疹出齐后1——2天,身热、皮疹渐退,伴脱屑或脱皮。

5)实验室检查:周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高,咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。

丹痧辨证要点

丹痧以卫气营血为主要辨证方法。

1)前驱期属邪侵肺卫证——发热恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现。

2)出疹期属毒炽气营证——壮热口渴、咽喉糜烂有白腐、皮疹猩红如丹或紫暗如斑、舌光红。

3)恢复期属疹后阴伤证——口渴唇燥、皮肤脱屑、舌红少津。

丹痧病证鉴别

1)金黄色葡萄球菌感染

金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素,引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快,而且退疹后无脱皮现象,皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。

2)皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)

也可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。两者不同点是川崎病婴儿多见持续高热1——3周。表现为眼结膜充血,唇红皲裂。手足出现硬性水肿,掌、跖及指趾端潮红,持续10天左右始退,于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。

辨证论治

邪侵肺卫证

发热骤起,头痛畏寒,肌肤无汗,咽喉红肿疼痛,常影响吞咽,皮肤潮红,痧疹隐隐,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数有力

治法:辛凉宣透,清热利咽

方剂:解肌透痧汤加减

毒炽气营证

壮热不解,烦躁口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的1——2天舌苔黄糙,舌质起红刺,3——4天后舌苔剥脱,舌面光红起刺,状如草莓,脉数有力

治法:清气凉营,泻火解毒

方剂:凉营清气汤加减

疹后阴伤证

丹痧布齐后1——2天身热渐退,咽部糜烂疼痛减轻,或见低热,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,舌红少津,苔剥脱,脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮

治法:养阴生津,清热润喉

方剂:沙参麦冬汤加减

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