很多学校都实行了临床执业医师分阶段考试。医学教育网整理了临床执业医师第一阶段理论知识大纲要求掌握的内容：洋地黄药物治疗。希望对各位考生有所帮助：

【考频指数】★★

4.洋地黄药物治疗影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症、肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。

5.洋地黄毒性反应：临床表现有：

①胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；

②神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；

③心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性期前收缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。

【进阶攻略】

洋地黄类药物：是治疗心力衰竭的主要药物，为正性肌力药物。洋地黄类药物通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+-Ca2＋交换，提高细胞内Ca2＋水平；减慢心率（负性频率作用）：消除反射性交感神经张力过高，使迷走神经张力提高，从而使心率减慢；减慢传导（负性传导作用）。治疗量时可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黄药物治疗的适应证、禁忌证和毒性反应，每年必考。

【易错易混辨析】

洋地黄中毒最重要和常见的表现是心律失常；黄视属于最早的表现；鱼钩样心电图改变说明洋地黄起效，而不是中毒。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现

A.心电图呈鱼钩型ST-T改变

B.频发房性期前收缩

C.心房颤动或扑动

D.心房颤动伴三度传导阻滞

E.左束支传导阻滞

二、A2型选择题

1.女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑曚，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A.二尖瓣狭窄

B.腹泻

C.进食过少

D.血容量过少

E.洋地黄中毒

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传导阻滞则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴三度房室传导阻滞；洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩形改变，但不代表洋地黄中毒。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑曚、短阵意识丧失。查心律整，心率慢（38次/分）。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心、呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

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