胎儿检测知识点

高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况；合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。

（一）胎儿宫内状况的监护

1.高危儿①孕龄＜37周或≥42周；②出生体重＜2500g；③巨大儿（≥4000g）；④出生后1分钟Apgar评分≤4分；⑤产时感染；⑥高危孕产妇的胎儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡；⑨双胎或多胎儿。

2.妊娠早期监护①行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符；②B型超声检查在妊娠第5周见到妊娠囊；③妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；④妊娠9～13+6周B型超声测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。

3.妊娠中期监护①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；②监测胎心率；③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常；④胎儿染色体异常的筛查与诊断。

4.妊娠晚期监护

（1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率。

（2）胎动计数：胎动计数≥10次/2h为正常，＜10次/2h或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

（3）胎儿影像学监测：B型超声：①观察胎头双顶径、腹围、股骨长、胎动及羊水情况；②胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形；③胎儿超声心动图，检查心脏和大血管解剖结构和功能状态，主要针对有心脏病家族史、高度怀疑胎儿心脏畸形等高危孕妇。

（4）胎儿血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有S/D（收缩期/舒张期比值）、PI（搏动指数）、RI（阻力指数），随孕期增加，这些指标值应下降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。

（5）胎儿电子监护：能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。

1）监测胎心率

A.胎心率基线（BFHR）：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。胎心率基线包括每分钟心搏次数及胎心率（FHR）变异。正常FHR为110～160次/min。＞160次/min，历时10分钟，为心动过速；＜110次/min，历时10分钟，为心动过缓。胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。

B.胎心率一过性变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。

胎心率加速是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的。

胎心率减速是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分如下3种：

a.早期减速：一般发生在第一产程后期，胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，宫缩后迅速恢复正常，是宫缩时胎头受压所致，不受孕妇体位或吸氧而改变。

b.变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速，恢复迅速，是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

c.晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后出现，胎心率恢复水平所需时间较长，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

2）预测胎儿宫内储备能力

A.无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。

B.缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩产生；静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。

3）胎儿生物物理监测：利用电子监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。Manning评分法（表14-5）满分10分，10～8分无缺氧，8～6分可能有缺氧，6～4分有急性或慢性缺氧，4～2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

（二）胎盘功能检查

1.胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少。

2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能24小时尿＞15mg为正常值，10～15mg为警戒值，＜10mg为危险值。也可测尿雌激素/肌酐比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。测游离雌三醇值，正常足月妊娠时临界值为40mmol/L，低于此值提示胎盘功能低下。

3.测定孕妇血清人胎盘催乳素足月妊娠HPL值为4～llmg/L。足月妊娠时＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

4.缩宫素激惹试验（OCT）NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。

（三）胎儿成熟度检查除计算胎龄、测子宫长度、B型超声测量（BPD＞8.5cm）外，还可通过经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值该值＞2，提示胎儿肺成熟。

2.羊水泡沫试验或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。

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