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1.一般处理
(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。
(2)吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。
2.药物治疗
(1)吗啡:2.5~5mg,静脉注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用,可产生呼吸抑制而加重CO2潴留;对伴有颅内出血、神志障碍者,属禁忌。年老体弱者减量。
(2)氨茶碱
(3)利尿剂:首选呋塞米20~40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。
(4)血管扩张剂
1)硝普钠:同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量,易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
2)硝酸酯类:主要扩张静脉和肺小动脉。
3)人重组BNP:奈西立肽。
5)正性肌力药:
1)毛花苷丙(西地兰)0.2~0.4mg静脉注射,根据病情可重复使用多次。
2)多巴胺。
3)多巴酚丁胺。
4)磷酸二酯酶抑制剂:米力农。
5)钙增敏剂:左西孟坦。
急性心衰核心用药
吗啡+静脉(强心:西地兰、利尿:呋塞米、扩血管:硝普钠)
3.非药物治疗
(1)通气:无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气,主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。
(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。
(3)血液滤过。
(4)心室辅助装置。
(5)外科手术。
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