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系统性红斑狼疮的药物治疗——2020年医师分阶段内科考点

2020-03-11 18:22 医学教育网
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医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率,搜集整理了“系统性红斑狼疮的药物治疗——2020年医师分阶段内科考点”的知识点,详情如下:

药物治疗

(1)轻型SLE 

可使用非甾体抗炎药、抗疟药、小剂量激素如泼尼松,也可短期局部应用激素治疗皮疹,权衡利弊,必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。

(2)重型SLE 

分两个阶段,即诱导缓解和巩固治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情,阻止或逆转内脏损害,力求疾病完全缓解:

①糖皮质激素:治疗SLE的基础药物。根据病情轻重,泼尼松每日0.5~1mg/kg口服,晨起1次服用。病情好转,以每1~2周减10%的速度逐渐减量,如果病情允许,维持治疗剂量应<10mg/d。如出现大剂量治疗无效、癫痫发作、精神症状、严重溶血性贫血、血小板减少而有出血倾向、急性肾衰竭、病情急剧恶化等情况,应用甲基泼尼松龙冲击治疗,剂量500~1000mg溶于250ml葡萄糖液中静脉滴注,每日1次,连续3日为一疗程。冲击后每日口服泼尼松0.5~1mg/kg,病情好转稳定4周后可逐步减量,直至维持量;

②环磷酰胺:重症SLE的有效治疗药物之一。标准环磷酰胺冲击疗法每月1次,多数患者6~12个月后病情缓解;

③霉酚酸酯:能有效控制Ⅳ型狼疮肾炎活动;

④环孢素:对狼疮肾炎(特别是V型)有效;

⑤硫唑嘌呤:控制肾脏和神经系统病变效果不及环磷酰胺冲击疗法,而对浆膜炎、血液系统、皮疹等较好;

⑥甲氨蝶呤:用于以关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE,长期用药耐受性较佳。

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