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慢性阻塞性肺疾病治疗

（一）稳定期治疗

1.戒烟，脱离污染环境，增强抵抗力。

2.支气管扩张药：缓解气短症状，提高生活质量，是COPD稳定期最主要的治疗药物。

（1）β2肾上腺素受体激动剂　常用沙丁胺醇、特布他林气雾剂等。

（2）抗胆碱能药　常用异丙托溴铵气雾剂。噻托溴铵为长效抗胆碱能药，作用长达24小时以上。

（3）茶碱类药　医学|教育网|整理|常用氨茶碱、缓释型或控释型茶碱等。

3.祛痰药：应用盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

4.糖皮质激素：长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1%<50%且有临床症状以及反复加重的COPD患者。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，效果优于单药治疗。

5.长期家庭氧疗：应用指征：①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症；②Pa0255——60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积>55%）。一般经鼻导管吸入给氧，氧流量1——2L／min，吸氧持续时间10——15h/d，使患者在静息状态下，Pa02≥60mmhg和/或SaO2＞90%。

6.其他：康复治疗、免疫调节治疗等。

（二）急性加重期治疗

1.控制感染　细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素是极为重要的治疗措施。应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地常见致病菌类型、耐药流行趋势和药敏情况，选用敏感抗生素。如对初始治疗反应欠佳，应及时根据细菌培养及药敏试验结果调整。

2.扩张支气管　短效β2受体激动剂较适用于COPD急性加重期的治疗。常用沙丁胺醇等。若效果不显著，加用抗胆碱能药物。常用异丙托溴铵等。对于较为严重的COPD患者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。

3.控制性氧疗　为住院患者的基础治疗。无严重合并症患者，氧疗后易达到满意的氧合水平（Pa02>60mmHg或Sa02>90%）。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的C02潴留及呼吸性酸中毒。

4.应用糖皮质激素　住院患者宜在应用支气管扩张剂的基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。

5.其他　①祛痰；②维持水、电解质平衡，保证营养供给；③并发严重呼吸困难时给予机械通气治疗；④积极治疗伴发病及并发症等。

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