问题索引：

1.【问题】根据癫痫发作类型如何合理选择用药？

2.【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些？

3.【问题】钙通道阻滞剂抗心绞痛的作用机制是什么？

具体解答：

【解答】强心苷中毒的毒性反应的表现：

（1）胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，所以应注意补钾或考虑停药。

（2）神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等及视觉障碍，如黄视症、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，具有特异性，可作为停药的指征。[医学教育网原创]

（3）心脏毒性：是强心苷最严重、最危险的不良反应，除原有的心衰加重外，约有50％的病例发生各种类型心律失常。主要有：①快速型心律失常：强心苷中毒最多见和最早见的是室性早搏，约占心脏毒性发生的1／3，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤；②房室传导阻滞；③窦性心动过缓。

毒性反应的治疗

（1）补钾：轻者可口服氯化钾，重者可静脉滴注。细胞外K+可阻止强心苷与Na+-K+-ATP酶结合，减轻和阻止毒性的发展。

（2）快速型心律失常的治疗：对室性早搏、室速可选用苯妥英钠、利多卡因。其中苯妥英钠能与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，将强心苷解离出来，恢复Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血钾时可作为首选。

（3）缓慢型心律失常的治疗：若出现窦性心动过缓或房室传导阻滞等缓慢型心律失常宜用阿托品解救。

（4）地高辛抗体：对危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段静脉注射，解除地高辛对Na+-K+-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

3. 【问题】钙通道阻滞剂抗心绞痛的作用机制是什么？

【解答】钙通道阻滞药通过阻断电压依赖性钙通道，降低Ca2+内流而产生作用。

（1）降低心肌耗氧量 多数钙通道阻滞药能使心肌收缩性下降，心率减慢，血管平滑肌松弛，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量。

（2）舒张冠状血管 本类药物可以舒张冠脉大的输送血管和小的阻力血管，增加侧支循环，从而改善缺血区的供血供氧。

（3）保护缺血心肌细胞 心肌缺血时，细胞内Ca2+超负荷，线粒体过多的Ca2+可妨碍ATP的产生，导致细胞死亡。钙通道阻滞药因能减少细胞内Ca2+，而对缺血心肌有保护作用。[医学教育网原创]

（4）抑制血小板聚集 不稳定型心绞痛与血小板黏附和聚集、冠脉血流减少有关。钙拮抗药可以降低血小板内Ca2+浓度，抑制血小板聚集。

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医学教育网卫生资格西药专业-初级药士《答疑周刊》2018年第19期.doc