针对胸痛患者的诊断思路是什么?这个知识点是2021年西医综合考研考试中需要掌握的内容,为了帮助各位考生更加顺利的复习考试,医学教育网小编整理如下内容,希望对大家有所帮助。
1.病史采集
(1)现病史
1)针对胸痛问诊:询问胸痛的发病年龄、起病缓急、胸痛部位及性质、诱因、持续时间和缓解方式。
2)相关鉴别问诊
①伴发热:主要见于肺脏和胸膜的炎症,也见于肺栓塞、急性心肌梗死;
②伴呼吸困难:见于重症肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、心肌梗死和高通气综合征;
③伴吞咽困难:见于食管疾病。
3)诊疗经过问诊
①患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?是否进行胸部X线片、ECG、UCG等检查。
②治疗和用药情况,疗效如何?如疑诊心绞痛时应询问硝酸甘油对疼痛的缓解效果。
4)患病以来的一般情况问诊:包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等。
(2)相关既往及其他病史问诊
1)既往史:有无肺部疾病(肺结核、肿瘤)、高血压、冠心病、消化系统疾病病史,有无深静脉血栓形成病史,有无外伤史、药物过敏史。
2)个人史和家族史:烟酒嗜好,饮食习惯。家族遗传病史。
2.体格检查
(1)生命体征,有无发绀。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅动脉搏动情况。
(2)肺部异常体征:呼吸频率、幅度,呼吸运动是否对称;有无胸壁压痛、包块、皮疹;异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎。
(3)心脏体征:P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等;有无心脏杂音、心包摩擦音。
3.辅助检查
(1)疑诊肺脏病变时应行胸部X线片或胸部CT检查。
(2)疑诊冠心病心绞痛时可选择进行运动试验、核素检查或冠脉造影,疑诊心肌梗死时应行ECG、心肌坏死标志物等。
(3)疑诊肺栓塞时可行ECG、肺脏通气灌注扫描、CT肺动脉造影或肺动脉造影等。
(4)对于胸水患者应行胸腔穿刺检查明确积液的性质(结核、脓胸、肿瘤等),必要时行胸腔镜检查。
(5)疑诊食管疾病时可行内镜检查。
相关疾病
包括肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、肺血栓栓塞症、胸部外伤、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌。
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