肾病综合征激素疗法是什么呢?这个知识点是2021年西医综合考研考试中需要掌握的内容,为了帮助各位考生更加顺利的复习考试,医学教育网小编整理如下内容,希望对大家有所帮助。
泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。基本治疗原则:初量足、减量慢、维持久、个体化。
(1)泼尼松治疗疗程
1)短疗程:疗程8周,骤然停药。短疗程病例易复发,国内少用。
2)中疗程:疗程6个月。多用于INS的初次治疗。
3)长疗程:疗程9个月或更长。多用于INS复发的治疗。
(2)泼尼松分阶段治疗实施方法
1)诱导缓解阶段:足量泼尼松2.0mg/(kg·d),最大剂量60mg/d,分3~4次口服,尿蛋白转阴后再巩固2周,尽可能早些改为清晨顿服,分次口服不宜超过2周。一般足量泼尼松最短不少于4周,最长不超过8周。
2)巩固维持阶段:若尿蛋白持续阴性,则以原足量泼尼松1天量隔日晨顿服,继用4~6周。若尿蛋白仍阴性,则骤然停药(短疗程),或者缓慢减量(中、长疗程)。一般每2~4周减量2.5~5mg,至隔日一次1.0~0.5mg/kg后,减量速度更为缓慢,并可小剂量维持(拖尾疗法),直至停药。
(3)激素疗效判断:足量泼尼松治疗8周后,方可进行疗效判断。
1)激素敏感型肾病:以泼尼松足量治疗≤8周,尿蛋白转阴者。
2)激素耐药型肾病:以泼尼松足量治疗满8周,尿蛋白仍≥+++者。包括原发(初治)耐药与继发(再治)耐药。但需排除干扰激素疗效的各种不利因素,如合并感染、过敏、严重高凝状态、血栓形成等。
3)激素依赖型肾病:对泼尼松敏感,但连续2次减量或停药2周内复发者。
4)复发与频复发:经糖皮质激素正规治疗后,尿蛋白由阴性转为阳性,且持续2周以上为复发。病程中半年内复发≥2次,或1年内复发≥3次为频复发。