新生儿呼吸窘迫综合征的病因与它的发病机制是什么呢?这个知识点是2021年西医综合考研考试中需要掌握的内容,为了帮助各位考生更加顺利的复习考试,医学教育网小编整理如下内容,希望对大家有所帮助。
【考频指数】★★
【考点精讲】新生儿呼吸窘迫综合征(新生儿肺透明膜病)
1.定义 新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。
2.病因及发病机制
早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。
3.临床表现
(1)早产儿RDS:RDS典型临床表现主要见于早产儿,生后1——2小时即出现呼吸急促,60次/分以上,继而出现呼吸困难、呻吟、吸气时三凹征、青紫,病情呈进行性加重,至生后6小时症状已非常明显。生后24——48小时病情最为严重,病死率较高。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟、青紫,经无创通气治疗后可恢复。
(2)剖宫产新生儿RDS:主要见于晚期早产儿和足月儿,与剖宫产的胎龄密切相关,胎龄<39周剖宫产者RDS发生率较高。剖宫产新生儿RDS常合并重症持续肺动脉高压(PPHN),表现为严重低氧性呼吸衰竭。
4.辅助检查
肺部X线检查:确诊RDS最佳手段!
早产儿RDS按病情程度可将胸片分为4级:1级:两肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃样(充气减少),可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎陷)和网状阴影(细支气管过度充气);2级:两肺透亮度进一步降低,可见支气管充气征(支气管过度充气),延伸至肺野中外带;3级:病变加重,肺野透亮度更加降低,心缘、膈缘模糊;4级:整个肺野呈白肺,支气管充气征更加明显,似秃叶树枝,胸廓扩张良好,横膈位置正常。
5.诊断与鉴别诊断
病史+临床表现+X线片表现,诊断并不困难。
鉴别:B组β溶血性链球菌感染性肺炎、湿肺、胎粪吸入性肺炎。
6.治疗措施
(1)无创通气
(2)肺表面活性物质(PS)药物治疗:使用PS治疗RDS需注意以下问题:①给药时机;提倡早期PS治疗;②给药次数:对轻症病例一般给1次即可,对重症病例需要多次给药,现主张按需给药,如呼吸机参数吸入氧浓度(FiO2)>0.4或平均气道压(MAP)>8cmH2O,应重复给药;③给药方法:PS经气管插管注入肺内,仰卧位给药。
(3)机械通气
(4)体外膜肺:体外膜肺(ECMO)技术治疗,作为严重呼吸衰竭的最后治疗手段。
(5)支持治疗
(6)并发症治疗