病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉），半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa.平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa.心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士），无腹肌紧张，四肢活动正常。

　　1、提问：急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃肠炎

　　E.心绞痛

　　F.高血压病

　　G.急性心肌梗塞

　　H.脑血管意外

　　I.胃穿孔医学敎/育网搜集整理

　　J.急性酒精中毒

　　2、提问：急诊应进行哪些主要的检查？

　　A.血常规

　　B.床边心电图

　　C.腹部平片

　　D.头颅CT检查

　　E.大便常规及潜血试验

　　F.血清淀粉酶测定

　　G.纤维胃镜检查

　　H.血清心肌酶测定

　　提示：进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L，N0.78，CK100U/L.

　　3、提问：此时可以排除以下哪些疾病？

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性心肌梗塞

　　E.心绞痛

　　F.脑血管意外

　　G.胃穿孔

　　提示：床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。

　　4、提问：该病人明确的诊断有以下哪些？

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性下壁心肌梗塞

　　D.变异型心绞痛

　　E.高血压病

　　F.急性心包炎

　　G.胆心综合征

　　提示：病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。

　　5、提问：此时的急诊措施应包括以下哪些？

　　A.绝对卧床

　　B.持续吸氧

　　C.度冷丁75mg肌注

　　D.持续心电监护

　　E.持续静滴硝酸甘油

　　F.定期翻身医`学敎育网搜集整理

　　G.静注速尿促进酒精排泄

　　H.极化液的应用

　　I.β一阻滞剂的应用

　　J.用西地兰或地戈辛

　　提示：经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。

　　6、提问：拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

　　A.年龄60岁

　　B.发病5小时

　　C.急性下壁心肌梗塞

　　D.有高血压病

　　E.饮酒之后

　　6.无心律失常

　　7.无心衰

　　提示：经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。

　　7、提问：以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？

　　A.疼痛迅速缓解

　　B.心电图恢复正常

　　3.出现Q波

　　D.ST段下降>50％

　　E.心肌酶峰提前

　　F.冠脉造影血管畅通

　　7.心肌酶迅速降至正常

　　8.出现频发性室性早搏或室性心动过速

　　8、提问：此时的处理要点是什么？

　　A.利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

　　B.静脉补钾

　　C.继续观察，暂不处理

　　D.加大硝酸甘油静滴的剂量

　　E.应用镇静剂

　　F.电击复律

　　G.停用抗凝剂

　　H.床边晚电位检查

　　I.抽血查电解质医学敎育`网搜集整理

　　提示：由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。

　　9、提问：电击复律时，以下哪些是正确的？

　　A.用交流电电击复律

　　B.用直流电电击复律

　　C.电击前停用地戈辛一天

　　D.电击前无须停用地戈辛

　　E.电击能量用50-100瓦秒

　　F.电击能量用300-400瓦秒

　　G.用同步电击复律

　　H.用非同步电击复律

　　I.用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律

　　J.不需用安定，在病人清醒状态下电击复律医`学敎育网搜集整理