崔友贵和老伴李彩艳是昆明城郊茨坝街道办事处黑龙潭社区的居民，都已年近七旬，且都患有高血压、白内障等病。由于年老体弱，老两口对看病感到力不从心。

不过今年内，崔友贵夫妇就可以签约家庭医生，免去看病跑大医院的麻烦。日前，云南省《关于推进家庭医生签约服务实施方案》正式出台（以下简称“方案”）。《方案》提出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全部人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

6个试点城市签约393.8万人

据了解，云南省自2013年起在66个县（市、区）积极开展了乡村医生签约服务试点工作；在城市地区，昆明市主城区、个旧市等社区卫生服务机构探索了社区卫生团队服务、网格化服务、签约服务等多种基层服务模式。2016年，云南省在昆明、玉溪、曲靖、普洱、红河、大理等州（市）公立医院综合改革试点城市全面开展家庭医生签约服务工作，并与分级诊疗、医养结合试点相衔接，其他州（市）选择有条件的县（市、区）积极开展试点，重点在签约服务内容、价格、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口等重点人群，逐步形成家庭医生与重点人群长期稳定的契约服务关系。6个公立医院改革试点城市共签约393.8万人，常住居民签约率达到15.27%.

“家庭医生签约服务，被视为实现分级诊疗、破解看病难题的突破口。好事要办好，真正让百姓享受到贴心的健康服务，需要医患双方互相信任。同时，在政策上也要给予保障，双管齐下，医患共赢，家庭医生才可能走进千家万户。”省卫生计生委负责人表示，推进家庭医生签约服务将更好地满足民众的就医需求，提高医院的诊疗水平，并促进医疗资源的有效利用。

家庭医生团队服务参保居民

签约服务对象为县级行政区域内常住基本医疗保险参保人员，起步阶段以重点人群为主，逐步实现参保人员全覆盖。

现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院应选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。

参保人员自愿在所在地区的医保定点基层医疗卫生机构选择1个家庭医生团队，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务、信息保密等内容。签约周期为1年，期满后可续约或另选家庭医生团队，每个家庭医生团队签约服务人数不超过1500人。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约。

引导居民或家庭与家庭医生团队签约的同时，自愿选择1所二级医院、1所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊，在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。

个性化签约增强吸引力

居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长不超过2个月的单次配药量，减少病人往返开药的频次。医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

签约服务费用怎么算？

家庭医生团队为签约服务对象提供约定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，根据签约服务人数按年收取服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。签约服务费按照每人每年不低于36元标准给予补助，原则上医保基金承担12元，由医保基金支付；基本公共卫生服务补助经费承担12元，从基本公共卫生服务专项经费中列支；个人承担12元，城镇职工医疗保险参保人员可由医保个人账户支出。

在提供基本服务的基础上，各地要根据当地基层医疗卫生服务机构实际服务能力和居民健康需求，逐步拓展签约服务内容。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

构建顺畅的双向转诊通道

在保障措施方面，《方案》要求构建顺畅的双向转诊通道。通过组建医疗联合体、对口支援、医疗专家进社区、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师与基层医疗卫生机构建立相对稳定的双向转诊合作关系。每所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置，与1-2所二级医院签订双向转诊协议；每所二级以上医院应与5所以上基层医疗卫生机构、2所以上三级医院签订双向转诊协议；确保区域内所有基层医疗卫生机构都和上级医疗机构签订双向转诊协议。

同时，调整完善基本医保报销政策。选择家庭医生签约服务的各类基本医保参保人员，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，由低级别医院转诊到高级别医院的，执行起付标准补差；由高级别医院转诊到低级别医院的，可不再支付起付线标准；对不按照转诊规定自行转院的患者，在原基础上适当降低其医保待遇；调整家庭病床政策，对诊断明确、病情稳定、适合在家里进行检查、治疗和护理的患者，经签约医生评估后建立家庭病床，家庭病床费用按照调整后的医保政策执行。