如何缓解山区基层医疗卫生服务的诸多难题，打通服务“最后一公里”。4月5日，记者从湖北省恩施州政府获悉，该州上月底专门出台加强基层卫生工作实施意见，逐步健全基层医卫机构、人员培养与后勤保障等机制，夯实“健康恩施”的基层短板。

合理布局，优化功能定位与管理体制

结合新型城镇化的推进，恩施州统筹规划乡镇卫生院布局，重点建设居民集中、覆盖人口多、距离县城较远的中心乡镇卫生院，打造成为县域医疗分中心；对实力较强的可增挂县医院分院或者县第X人民医院牌子，按二级综合医院标准进行建管。

在村卫生室设置上，原则上每个行政村设置一所；人口和面积较小或交通便利的村，可与相邻村联合设置。

对乡镇卫生院与村卫生室，强化统一规划建设、人员准入、业务管理、药械购销、财务管理、绩效考核，做到财务独立核算、责任独立承担的“六统一两独立”一体化管理。

对村卫生室采取村办院管、院办院管运行模式，将其转变为乡镇卫生院的延伸服务场所。对慢病稳定期常用药品，统一上级医院与基层医卫机构采购目录。对上级医院下转的常见病、多发病患者，可持相应处方由乡村两级卫生机构代购相应药品。

关爱关怀，体现“多劳多得”“优绩优酬”

推行乡村医生“聘用制”。恩施州按每千人配备一名乡村医生原则，将乡村医生纳入乡镇卫生院合同管理，县级财政统筹解决养老保险补助，并落实养老保险政策。

乡村医生待遇主要由基本公共卫生服务补助、基本药物补助、一般诊疗费、医疗服务费和财政补助构成，县市按照村主职干部标准核定补助。

在保持编制总量前提下，县市卫生健康部门统筹使用乡镇卫生院编制；加快推进县域“医共体”建设，实行“县管乡用”，上级医疗卫生机构人才轮流下沉到基层服务。

在乡镇卫生院，提高高级专业技术岗位设置比例，力争达到10%，且优先评聘全科医生；严格执行二级及以上医疗卫生机构医生晋升副高级职称前，在基层工作时间不得低于一年的规定。 此外，适当提高基层医卫机构绩效工资总量，落实基层分配自主权，可在绩效工资分配方案内设立人才津贴。鼓励对副高级及以上职称人员实行年薪制、协议工资等激励措施，不纳入单位绩效工资总量。完善绩效考核机制，体现“多劳多得、优绩优酬”。

聚合财力，落实一系列保障政策

为落实分级诊疗医保基金支付政策，恩施州引导患常见病、多发病的参保人员，在基层医疗卫生机构住院治疗。

参保患者从基层上转的住院病人，起付线累计计算，按分级诊疗要求从上医院转到基层住院的不设起付线。村卫生室执行一般诊疗费收费标准，按医保政策纳入门诊统筹报销；能够提供一级医院中西医医疗服务项目的，按同级医保政策纳入门诊统筹报销。

推进城乡医保支付方式改革。医保部门分配县域内基本医保基金年度支付总额预算时，充分考虑参保患者基层就诊比例的高低并适当倾斜；完善城乡居民医保门诊统筹政策，将一般诊疗费纳入门诊统筹支付范畴。

落实基层医卫机构经费保障。县市将其全方位建设所需资金纳入年度财政预算，统一购买医疗责任险；州级财政按每人每年2500元的标准给予村卫生室补助。

与此同时，开展农村订单定向医学生免费培养、“村医培训”项目。州级每年安排200名骨干乡村医生培训，县级按不低于乡村医生总数30%安排县级培训，乡镇卫生院定期对乡村医生进行培训，做实城乡医生“一对一”帮扶。