乡村医生是农村医疗卫生服务体系的基石，肩负着农村居民的基本公共卫生服务、预防、保健和一般医疗、康复等工作，在我国深化医药卫生体制改革过程中扮演着重要角色，关系着农村医疗卫生体制改革的成败。随着医药卫生体制改革的深入推进，滨州市农村卫生工作得到了长足的发展，市政府高度重视标准化村卫生室建设，在2013年和2014年，集中两年时间，市县两级财政投资9000余万元，在全市新建标准化村卫生室910处，实现了所有一体化管理村卫生室房屋、资产收归公有。“当前的乡村医生，围绕如何解决老百姓看病难看病贵的问题，特别是解决农村人口的常见病和多发病，给农村老百姓提供好基本和重大公共卫生服务。”提起农村医疗卫生服务，王世强如是说，“随着基层医改，惠民政策出台，老百姓得到实惠，但是乡村医生的待遇却有了一定幅度的下降，因此出现了乡村医生队伍不稳定的情况。”

标准化村卫生室的全面建成，硬件设施设备的配套到位，促进了全市乡村卫生一体化管理的日趋成熟。同时全市乡村医生全员培训工程扎实开展，三年累计免费培训乡医1 6 0 0 0 余人次。基本公共卫生服务项目在农村全面落实，基本药物零差价销售覆盖全市所有政府办基层医疗卫生机构和一体化管理村卫生室，使得农村居民的就医条件和就医环境明显改善，群众对基层医疗卫生工作的满意度显著提高，人民群众真正享受到了政府关注民生和医改带来的成果。“伴随着基本药物零差价销售政策的落实，乡村医生收入大幅度下降，乡医队伍稳定性正在经受着严峻考验，建立乡村医生养老保险机制迫在眉睫。”滨州市政协委员王世强说。

乡村医生队伍人员流失加剧，断层明显经过多年的调研，王世强走遍了大多数村卫生室，“截止2014年底，全市1283处一体化管理村卫生室中共有在岗乡村医生5526人，有3597名乡村医生自费参加了不同类型的养老保险，其中新农保959人、企业职工养老保险1338人、城镇居民养老保险1056人、其他244人。”王世强说，多数乡村医生养老保险是低等次、低水平的保险类型，均没有得到政府扶持。

自医药卫生体制改革以来，村卫生室全部纳入一体化管理，尤其是当前村卫生室运行现状，一体化管理村卫生室不允许乡村医生通过药品销售获利，乡村医生的收入普遍降低。据统计，基本药物实施前，乡村医生工资收入包括药品利润、基本公共卫生服务专项补助资金和治疗费利润三部分，全市乡医平均月收入是2572元。实施基本药物后乡村医生工资收入包括基本药物补助资金、基本公共卫生服务专项补助资金和一般诊疗费三部分，乡村医生工资下降平均在900元，收入下降34.99%.基药实施后乡村医生队伍人员流失加剧，断层明显。2009年医改以来，由于收入降低、工作量加大、高风险和养老无保障，乡村医生职业吸引力明显下降。自2009年以来，全市760名乡村医生退出了乡医队伍，其中438名年轻乡村医生自谋职业，占57.63%，收入减少、生活压力变大和养老无保障是乡村医生流失的主要原因。目前，滨州市5526名在岗乡村医生中，30岁以下乡村医生320人，仅占在岗乡村医生总数的5.79%，而55岁以上在岗乡村医生1 2 5 8 人，已占到22.77%，乡医老龄化日趋严重。年轻人因待遇低、养老无保障不愿从事乡村医生工作，乡医队伍的“出口关”、“入口关”得不到落实，乡医素质的提高和队伍的稳定得不到强化。

其他省份已出台相关政策王世强说，乡村医生养老保险问题已引起社会各界的高度关注，2014年12月，经省政府常务会议通过，省卫生计生委、财政厅、人社厅联合下发了《关于解决老年乡村医生生活补助问题的实施意见》（鲁卫基层发〔2 0 1 4〕1号），确定自2015年1月1日已超过60周岁且离开村卫生室岗位的乡村医生，自2015年1月起开始享受生活补助，按照建国后至2011年6月30日期间工作年限每满1年每月20元的标准发放。

“2015年1月1日以后年满60周岁且离开村卫生室岗位的乡村医生，自达到60周岁的次月起享受生活补助。”王世强告诉记者，根据《实施意见》确定的补助范围及补助标准，滨州市6534名60岁以上离岗乡村医生将享受到人均5280元/年的生活补助，655名60岁以上在岗乡村医生在办理离岗手续后将享受到人均10800元/年的生活补助，对解决老年乡村医生生活养老补助起到了重要的作用，“但是该《实施意见》规定的补助范围是指建国后至2011年6月30日已进入或曾在村卫生室连续从事乡村医生工作且年满60周岁并离开乡医岗位的人员，对2011年7月1日以后进入村卫生室从事乡村医生工作的人员不列入该《实施意见》规定的补助范围内。”

“近年来，其他省份也已出台相关政策，采取各级政府补助的形式建立乡村医生养老保险制，落实在岗乡村医生养老保险制度。”王世强在调研中了解到。

采取政府适当补助的形式交纳参保费按《实施意见》中的有关要求，对于乡村医生居民养老保险个人账户享受政府财政部门专项补助的不得重复享受财政补助资金。“2015年，滨州市用于离岗乡村医生补助金额约3800余万元，未来五年预计每年增长300余万元，若将在岗乡村医生未来离岗补助用于政府购买乡村医生的养老保险，再适当增加财政投入，就可以全部落实滨州市在岗乡村医生的待遇，为解决滨州市乡村医生队伍后顾之忧，稳定基层医疗预防人员队伍，提高乡村医生积极性和促进乡村医生队伍有序合理更替与管理将起到积极的促进作用。”王世强说。

随着全省《关于解决老年乡村医生生活补助问题的实施意见》政策的出台，滨州市60岁以上离岗乡村医生的养老补助政策将得到落实，建立在岗乡村医生养老保险制度迫在眉睫，王世强建议政府应该制定相关政策，落实在岗乡村医生养老保险制度，优化乡医队伍，促进农村卫生事业发展。

“首先，按照省政府《关于建立居民基本养老保险制度的实施意见》（鲁政办发【2013】13号）文件要求，选择年交费较高档次的保险标准，每年交费4 0 0 0元或5000元两个档次中选择其一。”王世强在建议中提到，应该采取政府适当补助的形式交纳参保费，“采取多方筹资的形式交纳参保费，个人交费占50%、市、县政府补助50%.”

“我建议中所说的参保对象是全市在一体化管理村卫生室工作的乡村医生。对取得执业（助理）医师及以上资格的乡村医生建议实行更高档次的养老保险政策，以便激励和提高滨州市乡村医生队伍素质。”王世强说，对满60周岁的乡村医生，原则上要离开村卫生室岗位，享受老年乡村医生生活补助发放政策，解决乡村医生后顾之忧。

同时，人力资源社会保障部门应该为每个参保乡村医生建立终身记录的养老保险个人账户，个人交费和政府补贴全部记入个人账户，个人账户储存额按照我省企业职工基本养老保险个人账户记账利率计息。参加居民基本养老保险的在岗乡村医生，满60周岁且交费年限满15年的，按基本养老保险金计发办法按月领取基本养老金。