2015年4月2日，全国基层卫生工作会议在武汉召开，江苏省大丰市三龙镇斗龙港村卫生室蒋桂琴医生作为江苏省乡村医生代表，围绕乡村医生签约服务，做了题为“做时代新村医、让乡亲更健康”的大会发言，让参会者耳目一新，并获得了国家卫计委主任李斌的肯定。

李斌主任指出，江苏盐城的村医实现了从“赤脚”向“穿皮鞋”的转型。

近些年，随着医改的深入开展，作为我国医疗机构的“网底”，乡村医生的生存现状及发展方向越来越为政府和管理层所重视。大丰村医从“赤脚”穿上“皮鞋”无疑为正在探索中的基层医改及乡村医生发展方向提供了一面可以探讨、借鉴的镜子。

为了深入了解大丰的乡村医生签约服务，本刊记者坐火车直奔素有“麋鹿之乡”之称的江苏省大丰市，此后，辗转大丰三龙镇斗龙港村卫生室、三龙镇中心卫生院、小海镇北虹村卫生室、小海中心卫生院。通过3天的参观、采访、实地考察，记者在这里看到了不一样的乡村医生风貌。

“服务包”里包服务，乡村医生签约老百姓

一走进江苏省大丰市斗龙港村卫生室，近乎250平方米的建筑面积和一应俱全的诊疗室、药房、换药室，让记者眼前一亮。“这些设备是2013年国家给配备的，为我们开展基本医疗和公共卫生工作奠定了很好的基础。”蒋桂勤介绍说。

也正是这一年，大丰市正式实施了乡村医生签约服务方案，并创造了一种叫乡村医生“服务包”的新形式，引发了省内外的关注。同年11月份大丰被国家卫生计生委确定为全国乡村医生签约服务15个重点联系县之一。

“服务包”里“包”什么？

据蒋桂勤介绍，“服务包”分为基础包和个性化延伸服务包两大类。基础包为不收费的常见病及多发病的诊疗、疾病康复指导等基本医疗服务和11类43项国家基本公共卫生服务。个性化延伸服务包整合形成初级包、中档包和尊享包，根据服务内容的价值和群众经济承受能力，本着适度让利原则，分别定价为50元、100元和200-600元，由被服务对象自主选择，与乡村医生签约。

通过算经济账、健康账，老百姓发现服务包是货真价实，物超所值的：以糖尿病为例，基本公共卫生服务项目中糖尿病管理是每季度进行1次血糖检测，但远远不能满足大部分糖尿病患者的健康管理要求，而健康服务包是每月进行1次血糖监测，每年还免费提供1次血脂、肾功能、心电图、眼底检查，而且免收其在村卫生室就诊的个人负担一般诊疗费。按照物价收费该服务包价格是237元，减去新农合报销的76.9元，应收160.1元，打包实际收费100元，优惠60.1元。

“因此，百姓的接受度也超出了预期。20天就签了226份协议。”蒋桂勤补充说。

“服务全村1 652户，常住人口4 162人，是否需要一一拜访签约呢？”

针对提问，蒋桂勤透露了签约的“小诀窍”：

一是选准目标人群。选择身体多病、需要更多医疗照顾的重点对象，针对其主要健康问题，推介相应的服务包，提高签约成功率。

二是培植“种子客户”。争取让德高望重的村民、村党员干部先行签约，再通过他们的现身说法，引导带动一批人。

三是巧用“饥饿”策略。在第一周期中，我们实行签约人数总额限制，经常有人带着疑惑前来咨询，我们会详细宣传签约相关做法，在额度用完后就不再接受随时签约，防止“贪多嚼不烂”。

签约只是开始，最重要的是如何履约。对此，江苏大丰市三龙中心卫生院院长程应华表示，做实服务才能让百姓拥护、支持签约服务。

据程应华介绍，签约服务是卫生院健康管理团队和村医共同完成的，卫生院健康管理团队每周来村服务半天，解决村医解决不了的问题，服务包中除血糖外的检查项目也是由卫生院负责承担。

此外，在签约服务中，对于患者需要，而卫生室不具备的药物，村卫生室还能为其代购，避免了慢病患者需要长期服药而常去大医院拿药的麻烦。更让人意外的是，村卫生室还建立了远程会诊系统，对一些病情控制不理想的对象，通过远程会诊，请市级医院的专家“把脉”，让老百姓在家门口就得到了大医院的服务。

采访中，记者也反映了全国各地村医共同反映的“基本医疗和公共卫生工作量太大，无暇顾及签约服务”的问题，程应华表示，签约服务确实增加了村医工作量，但只要控制在合理的数量范围内，实干加巧干，是完全能够胜任的，而且还能带来“意外收获”。

“签约服务后，基本公共卫生服务质量提高了，村民潜在的需求释放了，村医收入也随之明显提升。在按业务收入6%提留发展基金后，斗龙港村卫生室2014年人均工资为6.3万元，超过卫生院同类人员水平，达到村干部的2倍。而且，由于乡村医生都办理了职工医保、养老、工伤等社会保险，解决了后顾之忧，大家都肯定自己的人生选择，对未来的职业前景更加充满信心。”蒋桂勤笑着补充说。

乡村医生签约服务是江苏大丰基层医改的品牌建设，人才队伍建设则是其“另一张名片”

久经沉淀育英才，高学历助推优质服务

现有职工57人，其中卫技人员52人；拥有高级职称15人，中级职称21人；本科学历22人，大专学历24人-这是江苏省示范乡镇卫生院、大丰市小海中心卫生院的人才梯队构成情况。

是什么让一所小小的卫生院拥有这么多高职称及学历的人才？据小海中心卫生院院长杨伟介绍，正是多年来重视人才建设的沉淀，才打造了这支高素质的队伍。卫生院建院60多年来，通过招聘录用成熟人才、有计划安排人员进修、施行卫技人员全科岗位培训和务实进修、组织业务知识培训、三基考试竞赛等方式，着力改善卫生技术人员队伍结构。

此外，辖区村卫生室在编在岗的41个乡村医生，均取得乡村医生证书，其中取得国家执业医师资格证书1人，执业助理医师（含乡镇执助）资格证书17人，有35名村医参加了中专学历补偿教育。

为激励乡村医生不断提升业务水平，卫生院还建立乡村医生继续教育制度，鼓励乡村医生参加各类学习。对考取国家执业医师的人员在基本工资中每月增加100元，每年补助3 000元；对考取执业助理医师的人员每月增加50元；对取得大专学历的人员每年给予3 000元补助。

“如今的村医已经不再是过去的赤脚医生，他们是医改的重要参与者，只有用技术和知识不断提升自己，这样才能与时俱进。”杨伟介绍说。

村医收入也是近年来热议的话题。江苏大丰多渠道增加村医经济收入，使得村医医生收入逐年增加。据杨伟介绍，村医的收入来源主要为基本药物补助费、一般诊疗费、公共卫生服务补助费、乡村医生签约服务费等，2014年，大丰村医的人均年收入高达5万。

“我们还为所有村医办理了养老、医疗、工伤保险，养老保险与医疗保险，交费由个人和市镇财政分别承担，工伤保险交费全部由集体承担。有效解决了乡村医生的后顾之忧。 ”杨伟补充说。

调研中，小海镇北虹村卫生室的村医也向记者反映了当前用药的一些困惑。如一些药品说明书中写到“建议皮试”，那到底要不要皮试呢？以说明书为准还是以临床经验为主，这让村医很困惑，“希望能接受药品合理使用相关知识的培训。”几名村医共同表示。